超聲在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用

1、超聲在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用,鄂爾多斯市婦幼保健院薩茹拉,目錄,1.前言2.胎兒產(chǎn)前超聲診斷的規(guī)范化問題,前言：,“ 控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì) ” 是我國的一項(xiàng)基本國策，生一個(gè)健康、活潑可愛的小寶寶是每位準(zhǔn)媽媽及每個(gè)家庭的美好愿望，阻止低智兒、畸形兒的出生對提高中華民族整體素質(zhì)有著重大意義。因此，產(chǎn)前診斷與畸形胎兒篩查在我國越來越受到重視。,前言：,超聲顯像應(yīng)用于產(chǎn)科觀察胎兒并診斷胎兒疾病僅30余年的歷史，最初超聲檢查的目的僅僅是為了

2、確定是否妊娠、胎兒是否存活、孕齡大小、單胎或多胎、羊水多少、胎盤情況等。 今天，超聲已成為產(chǎn)科不可缺少的影像診斷工具。超聲顯像不僅能對胎兒的形態(tài)結(jié)構(gòu)觀察與了解，而且能實(shí)時(shí)地觀察到胎兒在宮內(nèi)的運(yùn)動，行為以及胎兒血流動力學(xué)變化。,前言：,三維超聲的發(fā)展，能將胎兒表面結(jié)構(gòu)非常逼真地展現(xiàn)在人們的面前，結(jié)束了千百年來無法“看到”母腹中胎兒的“真面目”以及無法了解胎兒生長發(fā)育情況的歷史。,前言：,近20年來由于產(chǎn)科超聲的不斷發(fā)展，使

3、產(chǎn)科臨床發(fā)生了革命性的變化對胎兒生理及胎兒畸形的發(fā)生、發(fā)展有了更深刻的了解，較為完整的胎兒疾病譜已為人們所逐漸認(rèn)識，并能在產(chǎn)前作出正確的診斷和及時(shí)的治療，因此，認(rèn)為胎兒只不過是母體器官的一部分的觀念正在逐漸改變，把胎兒作為病人來對待這一新的概念已進(jìn)入了產(chǎn)科臨床，并被廣泛接受。,有關(guān)法律法規(guī),2001年6月20日頒布《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》（國務(wù)院令第308號 ）---產(chǎn)前篩查被列為重要內(nèi)容；衛(wèi)生部于2002年12月23日發(fā)

4、布了《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》（于2002年9月24日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2003年5月1日起施行 ）---對我國的產(chǎn)前診斷技術(shù)工作進(jìn)行了規(guī)范，并于2003年12月及2004年2月召開了兩次產(chǎn)前診斷專家會議，集中討論并制定了產(chǎn)前診斷具體實(shí)施細(xì)則，成立了全國產(chǎn)前診斷專家組。,產(chǎn)科超聲檢查儀器,儀器的優(yōu)劣及其分辨率的高低，直接關(guān)系到超聲圖像質(zhì)量及診斷結(jié)果。詳細(xì)系統(tǒng)的胎兒畸形檢測，尤其是少見畸形或細(xì)小畸形的檢測最好采用高分辨率超

5、聲儀器檢查。對于胎兒先天性心臟畸形最好使用高分辨率彩色多普勒血流顯像儀來檢測。探頭頻率的選擇：一般是在能滿足穿透力的情況下盡可能使用頻率較高的探頭，以提高圖像的分辨率。,胎兒產(chǎn)前超聲診斷的規(guī)范化問題,胎兒產(chǎn)前超聲篩查時(shí)間段主要在以下三個(gè)時(shí)期： 1、早孕期超聲檢查：一般主張?jiān)?1—13+6W（此時(shí)頭臀長相當(dāng)于45—84mm)。 2 、中孕期超聲檢查：一般主張?jiān)?8--24W

6、 (22---26W)。 3、 晚孕期超聲檢查：一般主張?jiān)?2--36W。,胎兒產(chǎn)前超聲診斷的規(guī)范化問題,早孕期超聲檢查不可替代中孕期超聲檢查。 中孕期超聲檢查也不可替代晚孕期超聲檢查。 只有三者結(jié)合才可以達(dá)到更好的檢查率。,胎兒產(chǎn)前超聲診斷的規(guī)范化問題,婦產(chǎn)科醫(yī)師一定要把握好開單的時(shí)間，不要認(rèn)為越大越好，越小越好。 檢查內(nèi)容應(yīng)公開化，

7、讓老百姓也知道我們要檢查的內(nèi)容。 檢查報(bào)告規(guī)范化，四肢可見（活動自如等），唇可見，是過去的說法，現(xiàn)在不可。,胎兒產(chǎn)前超聲診斷的規(guī)范化問題,孕11周前的超聲檢查 一、檢查原則： 一般不常規(guī)做超聲檢查， 必要時(shí)才做。 二、檢查指征： 1、臨床有出血、腹疼等癥狀。 2、婦檢子宮大

8、小與孕周不符、形態(tài)失常、 或發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。 3、準(zhǔn)備終止妊娠或剖宮產(chǎn)史者。,胎兒產(chǎn)前超聲診斷的規(guī)范化問題,三、檢查目的 1、了解出血或腹痛原因 2、確定宮內(nèi)孕、多胎妊娠、并了解胚胎是否存活 3、診斷宮外孕 4、評估孕齡 5、除外葡萄胎 6、除外子宮畸形

9、 7、對盆腔包塊進(jìn)行診斷,胎兒產(chǎn)前超聲診斷的規(guī)范化問題,四、檢查方法 1、經(jīng)腹部超聲檢查 2、經(jīng)陰道超聲檢查 3、經(jīng)直腸超聲檢查,胎兒產(chǎn)前超聲診斷的規(guī)范化問題,五、檢查項(xiàng)目 1、胎囊（大小、結(jié)構(gòu)、形狀、位置） 2、胎芽（頭臀長、胎心搏動） 3、子宮、附件,胎兒產(chǎn)前超聲診斷的規(guī)范化問題,,胎兒產(chǎn)前超聲診斷的規(guī)范化問題,

10、胎兒產(chǎn)前超聲診斷的規(guī)范化問題,,胎兒產(chǎn)前超聲診斷的規(guī)范化問題,（胚外體腔）,胎兒產(chǎn)前超聲診斷的規(guī)范化問題,早孕期超聲檢查注意事項(xiàng),1、超聲于妊娠囊內(nèi)暫時(shí)未探及胎芽、胎心搏動不一定說明就是胚胎停育，必要時(shí)在一周后復(fù)查。 2、臨床符合妊娠，超聲未見明顯妊娠征象時(shí)，應(yīng)密切隨訪以除外受孕晚或?qū)m外孕。,正常早期妊娠的參考指標(biāo),1、經(jīng)陰道超聲通常在停經(jīng)5周時(shí)探及妊娠囊，而腹壁超聲晚期時(shí)候才顯示。 2、早孕妊娠囊每天生長約1—2m

11、m。 3、“雙蛻膜征”時(shí)確定宮內(nèi)早孕的可靠證據(jù)。 4、早孕時(shí)?？梢娧蚰つ彝庥幸后w環(huán)繞（胚外體腔）可持續(xù)至中孕期，多于16周消失。,正常早期妊娠的參考指標(biāo),5、卵黃囊在孕5—10周幾乎全可見，形態(tài)飽滿。 6、當(dāng)孕囊直徑大于2cm時(shí)，囊內(nèi)仍未見胚胎，提示妊娠預(yù)后不良。 7、孕7—8周時(shí)一般超聲可見胎心搏動。 8、子宮形態(tài)失常由畸形或肌瘤引起，也可由子宮局部收縮引起。,早孕期超聲檢查易發(fā)生糾紛

12、的情況,1、宮外孕或殘角子宮妊娠誤診為宮內(nèi)早孕。 2、宮外孕漏診。 3、超聲提示胚胎停育，復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)胚胎存活。 4、超聲未見妊娠征象后來復(fù)查發(fā)現(xiàn)懷孕。,宮外孕誤診為宮內(nèi)早孕,1、宮外孕時(shí)的宮內(nèi)假孕囊僅有一層蛻膜，為蛻膜管型。 2、宮外孕的病灶很小，顯示不清晰。 3、 盆腔無明顯游離液體。,殘角子宮妊娠誤診為宮內(nèi)早孕,1、未發(fā)現(xiàn)正常未孕的單角子宮； 2、未注意孕囊周圍無完整肌壁； 3、未

13、觀察胎盤位置與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。,宮外孕漏診,1、宮外孕病灶小、不典型； 2、未結(jié)合臨床資料； 3、必要時(shí)應(yīng)建議密切隨診觀察； 4、應(yīng)特別注意附件區(qū)的低回聲小結(jié)節(jié)。,超聲提示胚胎停育，復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)胚胎存活,1、孕囊內(nèi)有胎芽無胎心搏動； 2、胎芽長大于0.5cm仍未見胎心搏動，可能為胚胎停育； 3、孕囊平均直徑大于2.0cm，未見胎芽為停育。,超聲未見妊娠征象后來復(fù)查發(fā)現(xiàn)懷孕,1、就診時(shí)妊娠不到5周，

14、超聲還不能顯示； 2、月經(jīng)周期不規(guī)則，臨床無妊娠表現(xiàn)； 3、超聲也未見孕囊。,胎兒產(chǎn)前超聲診斷的規(guī)范化問題,產(chǎn)前超聲檢查的層次（級別） I 級檢查：一般產(chǎn)前超聲檢查（產(chǎn)前檢查） Ⅱ級檢查：常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（產(chǎn)前篩查），六大畸形（無腦兒，嚴(yán)重腦膨出，嚴(yán)重開放性脊柱裂，嚴(yán)重腹壁損傷級內(nèi)臟外翻，單腔心，致命性軟骨發(fā)育不良）。 Ⅲ 級檢查：系統(tǒng)胎兒超聲檢查和針對性超聲檢查（產(chǎn)前診斷）,

15、I 級產(chǎn)前超聲檢查（產(chǎn)前檢查）：一般產(chǎn)科超聲檢查,檢查內(nèi)容： 主要對胎兒進(jìn)行大致的生長發(fā)育評估 測量內(nèi)容： BPD,FL,AC，胎心率及節(jié)律，判斷胎兒是否存活，胎盤位置，胎位，羊水情況，這一層次檢查不是以檢測胎兒畸形為目的超聲檢查，但對產(chǎn)科臨床仍能提供一些有意義的診斷信息。 報(bào)告內(nèi)容較簡單。,Ⅱ級檢查：常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（產(chǎn)前篩查）,檢查內(nèi)容： 除要求要

16、完成第一個(gè)層次的檢查內(nèi)容外，還應(yīng)對胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)檢查，肝臟，胃，雙腎，膀胱，心臟（四腔心）。頭部：顱骨、大腦、腦中線、側(cè)腦室、丘腦。顏面部：唇。,Ⅱ級檢查：常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（產(chǎn)前篩查）,心臟：四腔心切面。脊柱：頸、胸、腰、骶尾段。腹部：腹壁的完整性、肝臟，胃，雙腎，膀胱。胎兒臍帶及其附著部位。在胎兒體位允許時(shí)，還可以檢查其他解剖結(jié)構(gòu)。,胎兒產(chǎn)前超聲診斷的規(guī)范化問題,胎兒產(chǎn)前超聲診斷的規(guī)范化問題,胎兒產(chǎn)前超聲診斷的規(guī)范

17、化問題,胎兒產(chǎn)前超聲診斷的規(guī)范化問題,Ⅲ 級產(chǎn)前超聲檢查,適應(yīng)證：中晚期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查和胎兒超聲檢查發(fā)現(xiàn)或疑診畸形高位因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲檢查。如有條件應(yīng)在妊娠22—26周進(jìn)行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查。 1、基本項(xiàng)目：應(yīng)觀察并報(bào)告雙頂徑、頭圍，顱骨是否完整，描述胎兒數(shù)目、胎方位及胎兒大小，臍帶有無繞頸，羊水最大深度。描述胎盤附著部位，胎盤厚度，胎盤成熟度。,Ⅲ 級產(chǎn)前超聲檢查,2、顱腦：

18、腦中線位置，側(cè)腦室是否增寬、丘腦、透明膈腔、第三四腦室、小腦形態(tài)及小腦蚓部的完整性。 3、顏面部：應(yīng)觀察并報(bào)告上唇皮膚是否連續(xù)。 4、脊柱：應(yīng)觀察并報(bào)告各段脊柱椎體排列形態(tài)是否正常，脊柱彎曲度是否正常，脊錐骨是否呈平行排列，有無椎體連續(xù)性中斷。 5、胸腔：應(yīng)觀察并報(bào)告肺臟、心臟位置是否正常。,Ⅲ 級產(chǎn)前超聲檢查,6、心臟：應(yīng)測量胎兒心率，描述心率、心臟大小、四腔