雙側(cè)牽引快速?gòu)?fù)位裝置協(xié)助下微創(chuàng)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折.pdf

1、背景介紹：
　　復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折通常為年輕患者遭受高能量創(chuàng)傷或骨質(zhì)疏松的年老患者遭受低能量創(chuàng)傷后造成。治療目的需達(dá)到解剖復(fù)位，穩(wěn)定的內(nèi)固定與早期活動(dòng)并盡量減少并發(fā)癥?；颊甙l(fā)生復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折后的圍手術(shù)期管理在于防止神經(jīng)與血管損傷，穩(wěn)定患者生命體征直到手術(shù)。復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的傳統(tǒng)治療為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，主要在于能夠達(dá)到良好的解剖復(fù)位和對(duì)齊，但術(shù)中對(duì)軟組織的廣泛剝離與損傷干擾骨的血運(yùn)重建。MIPO(Minimally invasive

2、percutaneous plate osteosynthesis，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù))最初用來(lái)治療股骨近端與遠(yuǎn)端骨折，最近開(kāi)始用于治療復(fù)雜脛骨近端骨折。MIPO技術(shù)在于達(dá)到對(duì)關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)钦奂榷ǖ闹委熌繕?biāo)的同事，保護(hù)軟組織，減少剝離骨膜。
　　目的：
　　多數(shù)骨科醫(yī)生在對(duì)于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）治療時(shí)傾向于選擇關(guān)節(jié)切開(kāi)術(shù)，便于直觀關(guān)節(jié)面，達(dá)到良好的關(guān)節(jié)復(fù)位。雖然有半月板下關(guān)節(jié)切開(kāi)術(shù)中，遭切割的半月板

3、及周?chē)浗M織術(shù)后得到了愈合的報(bào)道，但我們不禁疑惑：關(guān)節(jié)切開(kāi)術(shù)的必要性有多大？或是否能不行關(guān)節(jié)切開(kāi)術(shù)但實(shí)現(xiàn)相同甚至更好的結(jié)果？本研究即評(píng)估了在治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折時(shí)，較傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，雙側(cè)牽引快速?gòu)?fù)位裝置是否能夠增加微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)的使用，從而在恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，對(duì)齊及固定關(guān)節(jié)的同時(shí)減少軟組織損傷。
　　方法：
　　收集2014年9月到2016年6月期間于我院住院的脛骨平臺(tái)骨折患者共31例。所有31例患者均有手術(shù)治療指

4、正。將病例分為2組，A組（對(duì)照組）共17人、B組14人。A組患者為10名女性與7名男性，B組患者為5名女性與9名男性。本研究使用Schatzker系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)。A組骨折分類(lèi)如下：II型4例,III型2例,IV型3例,V型4例,另4例為Ⅵ型。B組骨折分類(lèi)如下：II型3例,III型2例,IV型1例,V型5例和VI型3例。A組作為對(duì)照組,大多使用傳統(tǒng)手術(shù)治療,術(shù)者為了取得更好的手術(shù)視野在助手手動(dòng)牽引下行關(guān)節(jié)切開(kāi)術(shù)。B組,通過(guò)使用雙側(cè)牽引

5、快速?gòu)?fù)位裝置實(shí)現(xiàn) MIPO,不需要助手人為牽拉分離患肢同時(shí)保持穩(wěn)定。雙側(cè)牽引快速?gòu)?fù)位裝置主要由復(fù)位支架、牽引弓、牽引銷(xiāo)、連桿、復(fù)位輔助銷(xiāo)(尚茨銷(xiāo)或柯式線)和近端連接裝置構(gòu)成。快速?gòu)?fù)位器通過(guò)兩個(gè)牽引弓一頭連接到遠(yuǎn)端股骨，另一頭脛骨遠(yuǎn)端或跟骨。兩個(gè)牽引弓通過(guò)連桿連接形成一個(gè)機(jī)械閉環(huán)系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)大的力量來(lái)復(fù)位并穩(wěn)定骨折部位。骨折復(fù)位、手術(shù)、透視操作與術(shù)中失血量的數(shù)據(jù)均詳細(xì)收集記錄。同時(shí)此研究評(píng)估了關(guān)節(jié)切開(kāi)術(shù)的必要性。研究中記錄了兩組患者的平均

6、住院時(shí)間。使用HSS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)功能恢復(fù)與臨床療效。A組平均隨訪14.06個(gè)月，B組評(píng)價(jià)隨訪12.5個(gè)月。
　　結(jié)果：
　　未見(jiàn)雙側(cè)牽引快速?gòu)?fù)位裝置導(dǎo)致的直接或間接相關(guān)并發(fā)癥。兩組患者無(wú)術(shù)后感染、皮膚壞死或不愈合。手術(shù)時(shí)間主要用于暴露術(shù)野，對(duì)脛骨平臺(tái)的復(fù)位和固定，以
　　及透視。A組患者的平均手術(shù)時(shí)間為180.9分鐘，平均術(shù)中失血量為249.4ml，平均隨訪時(shí)間為14.06個(gè)月。相比較B組患者平均手術(shù)時(shí)間為135分鐘，

7、平均術(shù)中失血量為121.8ml，平均隨訪時(shí)間為12.5個(gè)月。A組患者的平均住院日為7天，B組的平均住院日為4天。骨愈合的平均時(shí)間A組為12.2周，B組為10.5周，其中A組有3例患者出現(xiàn)骨折延遲愈合，B組無(wú)此現(xiàn)象。A組和B組平均HSS評(píng)分分別為89.3和94.9。
　　結(jié)論：
　　MIPO對(duì)于骨折處軟組織有良好的保護(hù)作用。治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折時(shí)對(duì)相關(guān)軟組織的保護(hù)已成為主要目標(biāo)之一。雙側(cè)牽引快速?gòu)?fù)位裝置作為一個(gè)良好的設(shè)計(jì)，成為