抗生素涂層髓內(nèi)釘結(jié)合膜誘導(dǎo)技術(shù)治療成人脛骨干創(chuàng)傷性慢性骨髓炎的療效分析.pdf

1、目的：探討在治療成人脛骨干創(chuàng)傷性慢性骨髓炎時(shí)，抗生素涂層髓內(nèi)釘在清除術(shù)后持續(xù)抗感染作用及應(yīng)用膜誘導(dǎo)技術(shù)治療清創(chuàng)后遺留的脛骨干大段骨缺損的療效及優(yōu)勢(shì)。
　　方法：2010年01月至2015年4月，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，共收集我院骨科治療的成人脛骨干創(chuàng)傷性慢性骨髓炎28例，病程5～13個(gè)月，平均(8.2±1.6)個(gè)月，所有患者均應(yīng)用抗生素涂層髓內(nèi)釘結(jié)合膜誘導(dǎo)技術(shù)進(jìn)行治療。治療分為2個(gè)階段，第一階段為清創(chuàng)及應(yīng)用抗生素涂層髓內(nèi)釘控制感染

2、，并在骨缺損處植入抗生素骨水泥占位器促使誘導(dǎo)膜形成;第二階段為應(yīng)用膜誘導(dǎo)技術(shù)，即誘導(dǎo)膜形成的基礎(chǔ)上植骨，使缺損處骨質(zhì)得到有效重建。在第一階段中，通過記錄清創(chuàng)手術(shù)次數(shù)、首次清創(chuàng)后骨缺損范圍、平均住院日及評(píng)估術(shù)后感染控制情況，從而評(píng)價(jià)抗生素涂層髓內(nèi)釘在清創(chuàng)術(shù)后持續(xù)抗感染的作用;在第二階段中，記錄骨愈合時(shí)間，并在平均植骨術(shù)后12個(gè)月時(shí)的隨訪中，我們通過Enneking評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患肢術(shù)后功能情況、應(yīng)用Lane-Sandhu X線評(píng)分法評(píng)價(jià)骨愈

3、合情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)術(shù)前與術(shù)后的中文版SF-36量表評(píng)分并進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)而評(píng)估膜誘導(dǎo)重建脛骨大段骨缺損的療效及優(yōu)勢(shì)。
　　結(jié)果：28名患者獲得隨訪，時(shí)間為12.0～48.0個(gè)月，平均(26.8±5.2)個(gè)月。本組患者獲得順利愈合，平均愈合時(shí)間(15.2±0.8)周;這些患者在第一階段的治療中手術(shù)次數(shù)為2～3次，平均(2.8±0.4)次，平均住院日為(15.6±3.7)日，首次清創(chuàng)后測(cè)得骨缺損長(zhǎng)度為4.2～10.5cm，平均(5.8±1.

4、2) cm，周徑占同平面脛骨干周徑≥50％。末次清創(chuàng)術(shù)中可見:脛骨干病灶清潔，未見炎性分泌物。術(shù)后72小時(shí)后，各炎性指標(biāo)均明顯下降，4～6日內(nèi)各炎性反應(yīng)消退，術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均陰性。在末次清創(chuàng)術(shù)后第2、4、5周抽血化驗(yàn)時(shí)，各炎性指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。28名患者在第二階段平均植骨術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查時(shí)，Enneking評(píng)分平均為(82.5±2.6)％，患肢功能良好。Lane-Sandhu X線平均評(píng)分為(8.2±0.8)分。X線提示:脛骨干

5、骨皮質(zhì)連續(xù)性恢復(fù)，骨痂生長(zhǎng)活躍，無死骨形成，骨性愈合良好，力線恢復(fù)。與術(shù)前SF-36量表評(píng)分相比，患者術(shù)后在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度得分及總分均顯著提升（術(shù)前總分為56.4±13.1，術(shù)后總分為78.3±8.6），對(duì)比后所得p=0.0045，即患者術(shù)后療效良好，生活治療得到顯著提升。本組病例中，1名患者在二期植骨術(shù)后出現(xiàn)游離皮瓣邊緣部分壞死，2名患者在二期植骨術(shù)后髂骨取骨切口發(fā)生