高血壓性視網(wǎng)膜病變與腦卒中相關(guān)性的臨床研究.pdf

1、腦血管疾病是目前人類疾病的三大死亡原因之一，約占所有疾病死亡人數(shù)的10％。腦卒中是最常見的腦血管疾病。高血壓是腦卒中最重要的和獨立的危險因素。高血壓性視網(wǎng)膜病變能否反映腦血管損傷的程度，哪些體征具有特征性，能預警腦卒中的發(fā)生，從而早期干預、改善預后是我們關(guān)注的問題。
　　目的:
　　1.通過觀察高血壓患者中高血壓性視網(wǎng)膜病變和腦卒中的發(fā)病情況，及其腦、眼血流的相關(guān)性，探討高血壓患者視網(wǎng)膜病變程度與腦卒中發(fā)病風險之間的關(guān)系，為

2、臨床上通過眼底檢查來預測或早期發(fā)現(xiàn)、干預腦卒中提供理論依據(jù)。
　　2.對腦卒中和高血壓性視網(wǎng)膜病變的患者進行辨證分型，比較病變輕重與證型的關(guān)系，分析兩種疾病證候演變規(guī)律和共性，從證候?qū)W特征方面為腦卒中的“治未病”提供臨床依據(jù)。
　　3.通過觀察高血壓患者同時合并高血壓性視網(wǎng)膜病變和缺血性腦卒中兩種并發(fā)癥時，腦、眼血流的相關(guān)性，探討視網(wǎng)膜病變和腦血管病變發(fā)病相關(guān)的血流動力學共性。
　　方法:
　　1.高血壓性視網(wǎng)膜

3、病變患者中腦卒中發(fā)病情況的橫斷面調(diào)查
　　采用橫斷面調(diào)查的方法，收集符合高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅱ級及以上診斷標準同時排除糖尿病、高脂血癥等合并癥的患者300例，該病例來源于三個臨床中心:中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院眼科門診，每個中心各100例。詢問腦卒中病史，拍攝眼底彩照，測量視網(wǎng)膜動脈直徑、靜脈直徑，計算視網(wǎng)膜動靜脈直徑比，進行高血壓性視網(wǎng)膜病變臨床分級和視網(wǎng)膜動脈硬化臨床分級，按照

4、高血壓性視網(wǎng)膜病變辨證分型。
　　從以下方面進行統(tǒng)計學分析:①分析腦卒中發(fā)病與高血壓性視網(wǎng)膜病變臨床分級、視網(wǎng)膜動脈硬化臨床分級的關(guān)系。②分析腦卒中發(fā)病與視網(wǎng)膜動靜脈直徑的相關(guān)性。③分析中醫(yī)證型與腦卒中發(fā)病的關(guān)系。④分析中醫(yī)證型與高血壓性視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜動脈硬化的關(guān)系。
　　2.高血壓病患者視網(wǎng)膜病變與缺血性腦卒中血流動力學的相關(guān)性研究
　　收集中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院住院患者中高血壓性視網(wǎng)膜病變合并缺血性腦卒中患者1

5、20例，采集眼底彩色照片，測量視網(wǎng)膜動靜脈直徑;按照高血壓病辨證分型。測量眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、椎動脈、基底動脈血流。
　　從以下方面進行統(tǒng)計學分析:①分別分析眼血流、腦血流與高血壓性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜動脈硬化臨床分級的相關(guān)性。②分析眼血流、腦血流與視網(wǎng)膜動靜脈直徑的相關(guān)性。③分析腦血流與眼血流的相關(guān)性。④分析高血壓性視網(wǎng)膜病變合并缺血性腦卒中患者的中醫(yī)證型分布情況。
　　結(jié)果:

6、　　1.高血壓性視網(wǎng)膜病變患者中腦卒中發(fā)病情況的橫斷面調(diào)查試驗周期為2015年1月1日-2016年1月31日，三個分中心共收集病例291例。
　　2.高血壓性視網(wǎng)膜病變臨床級別之間和視網(wǎng)膜動脈硬化臨床級別之間腦卒中發(fā)病率均有統(tǒng)計學差異，視網(wǎng)膜病變級別越高腦卒中發(fā)病率越高。高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅲ級時腦卒中發(fā)病率(65.71％)是高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅱ級時腦卒中發(fā)病率(18.45％)的3.56倍。
　　3.有腦卒中與無腦卒中患者之間

7、比較，有腦卒中組視網(wǎng)膜動脈直徑小、視網(wǎng)膜靜脈直徑大、視網(wǎng)膜動靜脈直徑比小。其中腦卒中組動靜脈直徑比為0.51，無腦卒中組動靜脈直徑比為0.62。
　　4.不同中醫(yī)證型之間腦卒中發(fā)病率有統(tǒng)計學差異，痰濁痹阻證最易發(fā)生腦卒中。高血壓性視網(wǎng)膜病變臨床級別之間中醫(yī)證型有統(tǒng)計學差異，痰濁痹阻證患者高血壓性視網(wǎng)膜病變最重。
　　5.高血壓患者視網(wǎng)膜病變與缺血性腦卒中血流動力學的相關(guān)性研究試驗周期為2015年1月1日-2015年12月31

8、日，共收集病例120例。高血壓性視網(wǎng)膜病變以Ⅱ級為主，占65.4％，視網(wǎng)膜動脈硬化以Ⅲ級為主，占83.3％。痰濕壅盛證最多，占50％，其次為陰虛陽亢證和肝火亢盛證。
　　6.高血壓性視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜動脈硬化不同級別之間腦血流動力學參數(shù)有差別，隨著視網(wǎng)膜病變的加重，阻力指數(shù)增大、搏動指數(shù)增大、S/D增大。
　　7.大腦前動脈、大腦中動脈與眼動脈的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)有正相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　1.高血壓性視網(wǎng)膜病

9、變臨床分級作為預測腦卒中發(fā)病風險的臨床指標之一，具有較重要的應用價值。高血壓病患者視網(wǎng)膜病變級別越高腦卒中發(fā)病風險越高，合并視網(wǎng)膜出血、滲出時腦卒中發(fā)病率(65.71％)是單純視網(wǎng)膜動靜脈交叉征時腦卒中發(fā)病率(18.45％)的3.56倍。
　　2.高血壓病患者視網(wǎng)膜血管形態(tài)與腦卒中發(fā)病風險有相關(guān)性，視網(wǎng)膜動脈直徑越小、靜脈直徑越大、動脈靜脈直徑比越小發(fā)生腦卒中的風險越大。當高血壓病患者視網(wǎng)膜動靜脈直徑比降到0.5時腦卒中發(fā)生風險較