糖皮質(zhì)激素在自身免疫性肝炎肝硬化失代償期中的作用探討.pdf

1、目的：
　　糖皮質(zhì)激素是治療自身免疫性肝炎（AIH）的首選藥物。目前尚無關(guān)于糖皮質(zhì)激素作用于AIH肝硬化失代償期患者的研究報(bào)道，本研究旨在探討糖皮質(zhì)激素在這群特殊的AIH患者中的治療作用。
　　方法：
　　對2009年1月~2015年9月期間我院消化科收集的AIH患者進(jìn)行回顧性分析，連續(xù)納入資料完整的AIH肝硬化失代償期患者共82例。其中接受糖皮質(zhì)激素治療者64例，未接受者18例。通過分析這些患者的臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

2、、影像學(xué)表現(xiàn)及組織學(xué)改變，并隨訪其轉(zhuǎn)歸情況，觀察糖皮質(zhì)激素治療的有效性及安全性，篩選與轉(zhuǎn)歸相關(guān)的預(yù)測因素。
　　結(jié)果：
　　未接受激素治療組患者比治療組患者年齡偏大（68歲vs.58歲,p=0.003）、死亡率偏高（50%vs.14.1%,p=0.003）。64例激素治療組患者中，40例在治療后并發(fā)癥消失、病情改善，逆轉(zhuǎn)回到代償期，定義為“逆轉(zhuǎn)組患者”，15例維持處于失代償期，9例發(fā)生肝臟相關(guān)死亡或行肝移植術(shù)，后兩組患者共同

3、定義為“未逆轉(zhuǎn)組患者”。相比于未逆轉(zhuǎn)組患者，逆轉(zhuǎn)組患者在入組時(shí)ALT（92.0 vs.38.5 IU/L,p=0.036）、AST（120.5 vs.54.0 IU/L,p=0.014）、GGT（85.65 vs.56.4 IU/L,p=0.013）、WBC（4.44 vs.2.78×109/L,p=0.002）和PLT（105 vs.58.5×109/L,p<0.001）水平顯著性偏高，在接受激素治療第7天時(shí)TBIL和MELD評分的動(dòng)

4、態(tài)變化（△）顯著性偏低（△TBIL：-0.71 vs.0 mg/dl，p<0.001；△MELD：-2 vs.0,p=0.001）。計(jì)算并比較ROC曲線下面積發(fā)現(xiàn)，△TBIL和△MELD對治療后轉(zhuǎn)歸的預(yù)測效能最大（AUROC：△TBIL,0.871；△MELD,0.795），并與患者生存率相關(guān)。在激素治療組中，感染是引起終點(diǎn)事件的最主要原因，其次是肝性腦病、難治性腹水和膽汁淤積。對AIH肝硬化失代償期患者加用小劑量糖皮質(zhì)激素是比較安全的