腓骨長肌腱前半部移植重建前交叉韌帶術(shù)后供區(qū)足底壓力改變的分析及評價.pdf

1、前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)限制脛骨前移和內(nèi)旋，承載關(guān)節(jié)部分應(yīng)力，并在一定程度上限制關(guān)節(jié)內(nèi)外翻及過伸。韌帶損傷會造成關(guān)節(jié)不同程度失穩(wěn)，久而久之，會增加關(guān)節(jié)內(nèi)半月板及軟骨損傷和早期關(guān)節(jié)退變的風(fēng)險。因此為了重新穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，防止軟骨、半月板的繼發(fā)損傷及骨性關(guān)節(jié)炎的過早發(fā)生，手術(shù)重建ACL的意義顯得十分重要。
　　手術(shù)的諸多因素比如移植物的選擇可影響手術(shù)效果。臨床上不斷

2、有不同移植物材料出現(xiàn)應(yīng)用，但在長期的實(shí)踐中也不斷顯露出各自的不足之處。尤其面對合并多發(fā)韌帶損傷、手術(shù)內(nèi)容為韌帶翻修或患者條件不適合在其常規(guī)取腱區(qū)取腱時，單一的移植物材料無法完全滿足手術(shù)的要求。
　　近年來在探究新的韌帶移植物來源的過程中，有學(xué)者認(rèn)為腓骨長肌腱（peroneus longus tendon，PLT）無論是長度直徑還是生物力學(xué)特征，均能達(dá)到ACL移植重建的替代物要求，另外肌腱解剖位置表淺，定位明確，取腱方便，并發(fā)癥少，

3、使其作為合適的移植材料的可行性更加大。
　　但作為足踝關(guān)節(jié)中一個十分重要的解剖組成結(jié)構(gòu)，PLT的缺失會對相應(yīng)支配調(diào)控區(qū)域引起多大的影響，而這些影響是否會導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果，這都是作為外科醫(yī)生所急切關(guān)注的。為此不少學(xué)者開始不斷地對 PLT取腱后影響進(jìn)行了一系列不同的實(shí)驗，雖然結(jié)果都比較樂觀，但大多觀察評估的方式主觀依賴性強(qiáng)，各類數(shù)據(jù)也多為處于靜態(tài)時段時收集測量，缺乏關(guān)于 PLT取腱后踝關(guān)節(jié)在動態(tài)連續(xù)活動狀態(tài)下肌肉力量、活動度范圍及所受

4、應(yīng)力改變等客觀實(shí)時數(shù)據(jù)的收集及量化比較。
　　以動態(tài)足底壓力測試為代表的步態(tài)分析方法的出現(xiàn)和普及提供給了我們另外一種很好的實(shí)驗觀測手段。它能夠在動態(tài)中實(shí)時收集測試者生物力學(xué)參數(shù)，幫助研究者及時進(jìn)行數(shù)據(jù)量化計算，從而客觀地將人體在連續(xù)運(yùn)動中足踝關(guān)節(jié)功能作出分析比較。
　　本研究立足于利用動態(tài)足底壓力分析方法測試比較PLT取腱后足底壓力的改變，從而評估PLT取腱后供區(qū)影響，為利用PLT作為韌帶移植物的可行性提供客觀建議。第一部分

5、前交叉韌帶損傷患者動態(tài)足底壓力變化特征分析
　　目的：
　　通過測量ACL損傷患者動態(tài)足底壓力，并與正常對照組比較，探討ACL損傷后下肢行走時足底壓力發(fā)生的改變。
　　方法：
　　研究對象為31例單側(cè)ACL損傷患者及26例正常人，分別采用FootScan足底壓力檢測系統(tǒng)采集計算（1）足支撐相時長及各階段所所占百分比；（2）全足及測定區(qū)域平均峰值壓力；（3）各測定區(qū)域達(dá)到其峰值壓力時間分布；（4）各測定區(qū)域沖量分布

6、；（5）各測定區(qū)域平均峰值壓強(qiáng)數(shù)據(jù)。并對患者患健側(cè)下肢之間及患者與正常人之間足底壓力相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行比較分析。
　　結(jié)果：
　　ACL患側(cè)組與健側(cè)組比較，足跟觸地相、前腳掌觸地相及全足支撐相所占百分比及全足支撐相總時長降低，足蹬離相所占百分比增高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)；HM及HL平均峰值壓力、沖量及平均峰值壓強(qiáng)降低，達(dá)峰值時間增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。
　　ACL患側(cè)組與對照組比較，足跟觸地相及全

7、足支撐相所占百分降低，前腳掌觸地相、足蹬離相及全足支撐相總時長增高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)；HM及HL平均峰值壓力、沖量及平均峰值壓強(qiáng)降低，達(dá)峰值時間增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　ACL斷裂后患者為避免關(guān)節(jié)進(jìn)一步損傷步行時會盡可能減少患肢用力，并增加對足跟區(qū)保護(hù)，從而導(dǎo)致患肢足支撐相各階段時長及各時相比例發(fā)生變化，足跟區(qū)平均峰值壓力、壓強(qiáng)及沖量減小，達(dá)峰值壓力時間延長。
　　第二部

8、分利用半腱肌腱與腓骨長肌腱重建前交叉韌帶后足底壓力之間的比較分析
　　目的：
　　通過分別對單純利用半腱肌腱與單純利用腓骨長肌腱前半部作為移植物重建ACL的患者術(shù)后平均6月后行動態(tài)足底壓力測量及比較，分析兩種移植物間手術(shù)療效差異，評估AHPLT取腱后供區(qū)影響，為利用PLT作為韌帶移植物的可行性提供客觀建議。
　　方法：
　　研究對象為27例單純利用腓骨長肌腱前半部重建ACL術(shù)后患者及61例單純利用半腱肌腱重建AC

9、L術(shù)后患者，在平均術(shù)后6月分別采用FootScan足底壓力檢測系統(tǒng)采集計算（1）全足及測定區(qū)域平均峰值壓力；（2）各測定區(qū)域達(dá)到其峰值壓力時間分布；（3）各測定區(qū)域沖量分布；（4）各測定區(qū)域平均峰值壓強(qiáng)數(shù)據(jù)。并對ST手術(shù)側(cè)組、AHPLT手術(shù)側(cè)組及實(shí)驗一中健康對照組之間各相應(yīng)參數(shù)行兩兩比較。
　　結(jié)果：
　　AHPLT組與正常組比較，足底各區(qū)域平均峰值壓力、達(dá)峰值壓力時間、沖量及平均峰值壓強(qiáng)各差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)。