丹參類制劑在胸腰段、跟骨骨折輔助治療的作用.pdf

1、目的:隨著我國建筑、交通等領域近年來的飛速發(fā)展，墜落傷、重物砸傷、車禍傷的發(fā)生率逐年增高，由此導致骨科疾患呈逐年增高的趨勢。創(chuàng)傷骨科疾病的治療常規(guī)上以切開復位固定的手術方式為主。由于骨折愈合需要6-8周甚至12周，伴隨關節(jié)長時間限制活動及平臥引起的并發(fā)癥隨之增多。近年來，骨生物力學的研究和內(nèi)固定技術的發(fā)展使得目前大多數(shù)骨折的復位可以達到另人滿意的程度，但是術后制動引發(fā)的關節(jié)僵硬、肺部感染等一系列問題已經(jīng)成為骨折預后的重要原因。因此，如何

2、縮短骨科疾病的病程、縮短制動及臥床時間，從而減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生逐步成為國內(nèi)外骨科研究的重點課題。
　　丹參為祖國醫(yī)學的傳統(tǒng)藥物，主要由丹參酮類和酚酸類物質組成其活性成分，目前臨床已廣泛應用丹參類制劑。有資料表明，丹參可有效促進骨折愈合，通過改善骨折斷端的血供，增強骨折鄰近部位的鈣動員，促進成骨細胞、破骨細胞在骨基質形成、鈣化及塑形中的功能增強等方面促進骨折斷端的鈣化。
　　本研究通過觀察丹參多酚酸鹽注射液對胸腰段壓縮骨

3、折椎管減壓術后脊髓損傷功能恢復的療效、參芎葡萄糖預防跟骨骨折內(nèi)固定術后切口皮緣壞死的臨床應用，探究丹參制劑在骨科疾病術后恢復治療中的作用，為丹參制劑在骨折多病種治理中的臨床應用提供依據(jù)。
　　方法:
　　1、丹參多酚酸鹽對胸腰段壓縮骨折椎管減壓術后脊髓功能恢復的作用
　　通過對臨床260例不同治療方法的外傷致胸腰段壓縮骨折伴不同程度脊髓損傷術后患者療效比較，觀察丹參多酚酸鹽在術后功能恢復中的療效。
　　1.1實驗

4、分組:
　　胸腰段壓縮骨折患者（病例來自于河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心和河北省辛集市第一醫(yī)院骨科），隨機分為2組，治療組140例，對照組120例。治療組患者男76例，女64例，年齡31～69歲，平均年齡為40.6歲?；颊叩闹饕獡p傷節(jié)段為:T11:37例，T12:41例，L1:50例，L2:12例。患者的主要損傷原因:交通事故60例，高空墜落57例，重物撞擊23例。對照組患者男66例，女54例，年齡33～65歲，平均年齡為39.

5、8歲?；颊叩闹饕獡p傷節(jié)段為:T11:32例，T12:41例，L1:40例，L2:7例?；颊叩闹饕獡p傷原因:交通事故46例，高空墜落47例，重物撞擊27例。所有入組患者均伴不同程度脊髓損傷（所有患者均按ASIA殘損分級確診為脊髓損傷并記錄評分，其中治療組A級37例，B級41例，C級55例，D級7例，E級0例;對照組A級31例，B級32例，C級49例，D級8例，E級0例）。治療組病例患者均伴有下肢肌力異常，其中下肢肌力完全喪失者72例，出現(xiàn)

6、腹脹、大小便失禁者134例;對照組病例均出現(xiàn)下肢肌力異常，其中下肢肌力完全喪失者68例，伴腹脹、大小便失禁者112例。兩組患者的性別、年齡、病程、損傷節(jié)段、損傷原因以及脊髓損傷分級等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
　　1.2治療方法及藥物:
　　所有患者入院后給予甲潑尼龍沖擊治療，于受傷48h后常規(guī)行切開復位椎管減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定術，術前術后24h內(nèi)均常規(guī)應用抗生素預防感染，術后治療組應用丹參多

7、酚酸鹽注射液。丹參多酚酸鹽注射液的主要成分是丹參乙酸。用法與用量:靜脈滴注。一次200mg，溶于0.9％氯化鈉注射液250ml-500 ml后使用。一日1次。療程10-14天。對照組應用0.9％氯化鈉注射液250ml-500 ml。一日1次。療程10-14天。
　　1.3不良反應:
　　所有病人中有4例病人用藥后出現(xiàn)輕度過敏反應，抗過敏治療后消退。2例出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀，給予口服奧美拉唑后癥狀消失。
　　1.4療效評價

8、:
　　根據(jù)ASIA脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準(ISNCSCI)對患者術前術后感覺/運動功能特點進行評分并分級。
　　1.5統(tǒng)計學方法:
　　所有數(shù)據(jù)均行描述性分析和正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)性、方差齊性采用 t檢驗，不符合采用秩和檢驗。統(tǒng)計治療組和對照組術前術后評分差值，進行t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計兩組術前術后AISA殘損分級等級（兩樣本方差不齊），進行秩檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。
　　2、參芎

9、葡萄糖預防跟骨骨折內(nèi)固定術后切口皮緣壞死的臨床作用
　　觀察60例新鮮跟骨骨折患者（病例來自于河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心和河北省辛集市第一醫(yī)院骨科）內(nèi)固定術后恢復過程中不同治療方案傷口愈合情況，探討參芎葡萄糖預防跟骨骨折術后切口皮緣壞死的應用。
　　2.1實驗分組
　　60例新鮮跟骨骨折（受傷至入院手術時間＜7天）住院患者，隨機分成2組（排除開放骨折、合并神經(jīng)損傷、糖尿病等基礎代謝疾病的患者）。所有患者根據(jù)San

10、ders分型確認為Ⅳ型。治療組30例:男17例，女13例;年齡18～63歲，平均32.8歲;病程12d～14d，平均13d;受傷因素:高空墜落傷14例，車禍9例，重物撞擊7例。對照組30例，男19例，女11例;年齡19～65歲，平均36.1歲;病程12d～15d，平均13.2d;受傷因素:高空墜落傷11例，車禍10例，重物撞擊9例。
　　2.2治療方法及藥物
　　所有入選患者于入院后至手術前行患肢抬高、甘露醇消腫，于傷后48

11、h采取切開復位跟骨鈦板內(nèi)固定術，術前術后24h內(nèi)均常規(guī)應用抗生素預防感染，術后治療組采用參芎葡萄糖注射液(吉林四長制藥有限公司國藥準字)100ml靜脈滴注，每日2次。對照組應用100ml葡萄糖注射液靜脈滴注，每日兩次。
　　2.3療效標準
　　傷口愈合分級參照《黃家駟外科學》相關診斷標準[2]:甲級愈合:用甲字代表，指愈合優(yōu)良，沒有不良反應的初期愈合;乙級愈合:用乙字代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫，硬結，血腫，

12、積液等，但未化膿;丙級愈合，用丙字代表，是指切口化膿，需要做切開引流，或者痂皮形成。療效評價:甲級為顯效，乙級為有效，丙級或傷口不愈合，皮緣壞死為無效。
　　治療組監(jiān)測有無過敏、胃腸道反應等情況;患者術前均行血常規(guī)、凝血四項、生化全項檢查，比較治療組有無凝血機能異常及有無血糖異常。
　　2.4統(tǒng)計學方法:
　　所有數(shù)據(jù)均行描述性分析和正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)性、方差齊性采用t檢驗，不符合采用秩和檢驗。應用SPSS13.0統(tǒng)

13、計軟件對數(shù)據(jù)進行t檢驗、秩和檢驗，治療有效率的比較采用x2檢驗。
　　結果:
　　1、患者術前術后感覺/運動功能評分結果顯示，應用丹參多酚酸鹽后，患者術后評分較術前顯著升高（22.51±4.12），而對照組評分改善不明顯（15.35±4.89），P＜0.05。ASIA殘損分級顯示丹參多酚酸鹽治療組下肢神經(jīng)功能改善相比對照組有統(tǒng)計學意義。結果提示，丹參多酚酸鹽能促進外傷致胸腰段壓縮骨折患者術后功能恢復，縮短患者制動時間。

14、>　　2、傷口愈合分級結果顯示，應用參芎葡萄糖注射液后，治療組傷口血運改善有效率明顯高于對照組。術前凝血四項檢查、生化全項結果兩組未見異常。結果提示參芎葡萄糖注射液能顯著提高患者術后傷口的愈合速度，對預防切口皮緣壞死有積極作用。
　　結論:通過對兩種丹參制劑分別在兩種不同骨科疾病中的應用療效對比研究，均證實丹參制劑的應用有效的改善了患者的臨床癥狀，縮短了住院及制動時間、減少了并發(fā)癥，減輕了廣大患者的病痛，并且副作用少，安全有效，具