術(shù)中CT輔助評價胸腰段椎體爆裂骨折動態(tài)骨折塊的初步研究.pdf

1、研究背景：
　　胸腰椎爆裂骨折是一種嚴重的脊柱創(chuàng)傷。在發(fā)達國家,每年每100萬人中脊柱創(chuàng)傷有13.3-45.9人;在我國,脊柱創(chuàng)傷的發(fā)病率占全身骨折的4.8-6.63％,在地震、戰(zhàn)爭等特殊情況下,可達10.2-14.8%。在脊柱創(chuàng)傷中,90%的骨折發(fā)生在胸腰椎,其中胸腰段椎體(T11-L2)爆裂骨折占20%,伴有脊髓神經(jīng)損傷的患者約占爆裂骨折的50-60%。在發(fā)達國家中,導(dǎo)致該骨折的主要原因有交通事故傷(43%),高處墜落傷(25

2、%),暴力事件(16.5%);在我國,導(dǎo)致胸腰椎爆裂骨折的原因主要有高處墜落傷(38.8%),交通事故傷(30.1%),輕微外傷(11%)。在發(fā)達國家,不完全神經(jīng)損傷的胸腰椎爆裂骨折的治療費用最高可達$62900±38900,平均費用為$46300±31400,如果患者為完全性神經(jīng)損傷,治療費用高達$67400±31500。同時,胸腰椎爆裂骨折容易導(dǎo)致患者肢體功能障礙,給患者的家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和生活負擔(dān),因此,該病的治療就顯得極

3、其重要。
　　20世紀80年代,Vidal首次在外固定教材中報道通過后路使用外固定撐開后縱韌帶來復(fù)位后突骨折塊。隨著內(nèi)固定的發(fā)展,此項技術(shù)通過使用內(nèi)固定來實現(xiàn)后突骨折塊的復(fù)位。在之后的研究中和隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,后路外科內(nèi)固定手術(shù)治療作為主要的治療方法,也是通過后縱韌帶復(fù)位法來復(fù)位后突骨折塊。但是,Mueller研究表明―秋千樣‖骨折塊不能通過后縱韌帶的整復(fù)作用來實現(xiàn)復(fù)位,但沒有對骨折塊進行更加具體的描述。雖然,Gertzbein

4、研究表明在椎管橫截面面積壓縮大于67%時,提示后突骨折塊可能無法通過后縱韌帶復(fù)位法復(fù)位。但是,椎管橫截面面積的壓縮比率是不是判斷和影響后突骨折塊復(fù)位唯一因素?
　　目的：
　　分析術(shù)前后突骨折塊的位置及測量的后突骨塊和椎管、椎體的相關(guān)參數(shù),通過術(shù)中CT輔助判斷后突骨折塊在后路手術(shù)中的復(fù)位情況,分析后突骨折塊不能復(fù)位的原因。
　　病例和方法：
　　1.回顧性分析2009年1月-2011年12月在我院治療的胸腰段椎體

5、爆裂骨折患者。
　　2.排除標準:脊柱多個椎體骨折患者,骨質(zhì)疏松患者,腫瘤轉(zhuǎn)移患者,椎體滑脫患者,爆裂骨折伴有移位患者,強制性脊柱炎患者,髖、膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者;入組標準:創(chuàng)傷導(dǎo)致的胸腰段單個胸腰段椎體爆裂骨折且后縱韌帶完整患者。
　　3.通過CT影像判斷后突骨折塊的位置,即從椎體何處突入椎管;使用術(shù)中CT評估后路內(nèi)固定手術(shù)過程中后突骨折塊是否復(fù)位,將骨折塊分為復(fù)位骨折塊和未復(fù)位骨折塊。
　　4.測量及計算骨折塊參

6、數(shù):后突骨折塊的寬度和高端,后突骨折塊翻轉(zhuǎn)角度,后突骨折塊水平旋轉(zhuǎn)角度,后突骨折塊的寬度占椎管橫徑的比率,后突骨折塊的高度占椎體后壁的比率。
　　5.測量及計算椎管、椎體參數(shù):正中椎管矢狀徑、橫徑,椎體后緣與相鄰上、下椎體后緣距離,局部矢狀位Cobb畸形角度,并計算椎管正中矢狀徑壓縮比率,椎體前、中、后壓縮比率,椎管橫截面積壓縮比率。
　　6.測量儀器:西門子SensationOpen40雙滑軌手術(shù)室CT(德國),進行掃描及

7、三維重建,掃描參數(shù)為電壓:120kv,電流:180-230mAs,螺距:0.9,層厚:10mm,重建層厚:1.5mm。
　　結(jié)果：
　　1、胸腰段椎體爆裂骨折后突骨折塊位于左側(cè)和右側(cè),即后縱韌帶裸區(qū)區(qū)域內(nèi),通過后路內(nèi)固定手術(shù)的后縱韌帶復(fù)位法不能夠復(fù)位后突骨折塊。
　　2、復(fù)位與未復(fù)位后突骨折塊寬度(t=3.38,P=0.001<0.05)與高度(t=2.341,P=0.023<0.05)有明顯差異,后突骨折塊矢狀位翻轉(zhuǎn)

8、角度(t=1.154,P=0.254>0.05)與水平位旋轉(zhuǎn)角度(t=0.845,P=0.402>0.05)無明顯差異。復(fù)位與未復(fù)位后突骨折塊寬度占椎管橫徑比率(t=4.38,P=0.0001<0.05)及后突骨折塊高度占傷椎高度比率(u=2.668,P=0.008<0.05)均有明顯差異且后突骨折塊寬度大于椎管橫徑75%,高度大于傷椎高度47%時,提示后突骨折塊可能無法通過后路內(nèi)固定手術(shù)的后縱韌帶撐開復(fù)位法復(fù)位。
　　3、在胸腰

9、段椎體爆裂骨折中,椎管正中矢狀徑及其壓縮比率,椎管橫徑,橫截面面積壓縮比率和椎體后壁壓縮比率是后突骨折塊復(fù)位的影響因素。
　　4、復(fù)位與未復(fù)位骨折塊對比中,傷椎椎體后緣與上、下鄰椎后壁間距(t=1.192,P=0.238>0.05;t=-1.218,P=0.228>0.05)無明顯差異;傷椎椎管正中矢狀徑(t=2.952,P=0.004<0.05)與傷椎椎管橫徑(t=-2.353,P=0.022<0.05)有明顯差異。正中椎管矢狀

10、徑壓縮比率(t=-4.375,P=0.000<0.05),椎管橫截面面積壓縮比率(t=-2.673,P=0.010<0.05)和椎體后壁壓縮比率(t=-2.306,P=0.025<0.05)有明顯差異;椎體前壁壓縮比率(t=-1.126,P=0.260>0.05)和椎體中間壓縮比率(t=-1.309,P=0.195>0.05)無明顯差異。局部后凸畸形角度(t=-0.706,P=0.483>0.05)無明顯差異。當(dāng)椎管正中矢狀徑<7.7m

11、m,椎管橫徑<20mm,椎管正中矢狀徑壓縮比率>60%,椎管橫徑面面積壓縮比率>44%,椎體后壁壓縮比率>18%時,提示后突骨折塊可能無法通過后路內(nèi)固定后縱韌帶復(fù)位法復(fù)位。
　　結(jié)論：
　　1、在胸腰段椎體爆裂骨折中,位于后縱韌帶裸區(qū)的后突骨折塊不能通過后縱韌帶復(fù)位法復(fù)位。
　　2、在胸腰段椎體爆裂骨折中,位于后縱韌帶覆蓋區(qū)域內(nèi),后突骨折塊的寬度和高度是影響骨折塊復(fù)位的重要因素;且后突骨折塊寬度大于椎管橫徑75%,高度

12、大于傷椎高度47%時,提示后突骨折塊可能無法通過后路內(nèi)固定手術(shù)的后縱韌帶撐開復(fù)位法復(fù)位。
　　3、在胸腰段椎體爆裂骨折中,骨折的AO分型是影響后突骨折塊復(fù)位的因素。
　　4、在胸腰段椎體爆裂骨折中,椎管正中矢狀徑及其壓縮比率,椎管橫徑,橫截面面積壓縮比率和椎體后壁壓縮比率是后突骨折塊復(fù)位的影響因素;且椎管正中矢狀徑<7.7mm,椎管橫徑<20mm,椎管正中矢狀徑壓縮比率>60%,椎管橫徑面面積壓縮比率>44%,椎體后壁壓縮比