頸動脈病變與POCD的關系及rScO2應用價值研究.pdf

1、目的：
　　術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是腦功能障礙的一種體現(xiàn)，而腦功能與腦的血供和氧耗平衡密切相關。頸動脈作為大腦供血的主要動脈，其結構病變和血流動力學變化對腦灌注的影響至關重要，利用超聲檢測技術可在圍術期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測頸動脈結構功能變化。另外，術中腦氧供耗平衡可通過腦組織氧飽和度（regional cerebral oxygen saturation，rScO

2、2）測定。本研究旨在以全麻下人工關節(jié)置換術（total joint arthroplasty，TJA）為背景，通過頸動脈超聲監(jiān)測結合術中rScO2監(jiān)測和POCD評估，探究頸動脈結構功能變化與術后認知功能的關系，以及術中rScO2的應用價值。
　　方法：
　　選取47名擇期TJA患者，予術前、術后當日、術后第一日、術后第七日應用神經(jīng)心理學量表評估認知功能變化，于手術麻醉期間連續(xù)監(jiān)測rScO2，并測量頸總動脈中內(nèi)膜厚度（inti

3、ma-media thickness，IMT）及術中多時間點血流動力學參數(shù)包括最大流速Vmax、舒張期末期流速ED、收縮峰值速率/舒張末期速率S/D、R-R間期RT、流量FV、阻力指數(shù)RI、搏動指數(shù)PI、最小速度Mn等。
　　結果：
　　術后當日POCD者出現(xiàn)術中rScO2下降事件的比例明顯高于非POCD者（P=0.015）；頸動脈中內(nèi)膜增厚者術中rScO2下降事件的發(fā)生率明顯大于無頸動脈中內(nèi)膜增厚者（P=0.010）；頸動

4、脈中內(nèi)膜增厚者中，術后第一日和術后第七日POCD的患者誘導后Mn均不易升高（P=0.008，P=0.003）；存在術中rScO2下降事件的患者中，頸動脈中內(nèi)膜增厚者在 rScO2下降時ED更低（P=0.027）、S/D更高（P=0.023）、Vmax上升趨勢更差（P=0.049）；存在術中rScO2下降事件的患者中，頸動脈狹窄者在rScO2下降時PI上升趨勢更好（P=0.044）。
　　結論：
　　術中rScO2下降與術后當