后路單節(jié)段腰椎融合術(shù)中不同沖洗策略對(duì)患者圍手術(shù)期預(yù)后影響的評(píng)估.pdf

1、目的：
　　電刀使用過(guò)程中的熱力損傷會(huì)損害皮下組織，引起脂肪組織液化并增加滲出，這將有可能使得切口愈合延遲甚至導(dǎo)致切口感染(SSI)，基于這一事實(shí)研究不同術(shù)中沖洗策略對(duì)于感染預(yù)防的作用及對(duì)患者預(yù)后的影響，為臨床工作中合理選擇術(shù)中切口局部沖洗方式提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院2012年3月至2013年11月間行后路單節(jié)段腰椎融合內(nèi)固定手術(shù)的共計(jì)139名患者術(shù)前及術(shù)后資料。剔除患有免疫缺陷性疾病，

2、或者在圍手術(shù)期服用免疫抑制藥物的病例。將全部患者依照不同術(shù)中沖洗策略分為僅適用終末生理鹽水沖洗的A組、術(shù)中使用生理鹽水持續(xù)沖洗的B組和使用抗生素生理鹽水持續(xù)沖洗的C組，收集患者術(shù)前資料以比對(duì)三組間均衡性，收集患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)研究比對(duì)不同術(shù)中沖洗策略對(duì)患者預(yù)后造成的影響。所有病例均依據(jù)CDC(Centers for Disease Control and Prevention)術(shù)后切口感染標(biāo)準(zhǔn)隨訪滿(mǎn)一年。收集手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后

3、24小時(shí)切口引流量、切口感染情況，VAS評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白及單核細(xì)胞主要組織相容性抗原-DR變化情況等指標(biāo)。分別對(duì)正態(tài)及非正態(tài)指標(biāo)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及Mann-whitney U檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　單變量分析表明三組病例間均衡性良好。術(shù)中不同沖洗策略會(huì)對(duì)包括術(shù)后切口感染率在內(nèi)的患者預(yù)后造成不同影響，其中:術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、術(shù)區(qū)VAS評(píng)分及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加百分比、術(shù)后住院時(shí)間在組AB及AC間存在顯著差異，組 B

4、C間上述指標(biāo)無(wú)差異。結(jié)合臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后A組中證實(shí)切口感染病例3例，感染率6.12％，B組感染1例，感染率2.04％，C組未發(fā)現(xiàn)感染陽(yáng)性證據(jù)病例。所有感染病例都行切開(kāi)引流及術(shù)后抗生素治療并獲得治愈，評(píng)價(jià)感染痊愈標(biāo)準(zhǔn)為ESR及CRP指標(biāo)恢復(fù)正常。B及C組的切口感染率低于A組，但三組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。B組及C組術(shù)后全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高程度小于A組且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，B組及C組的CRP、CK、及HLA-DR等指標(biāo)的變化幅度均較A組小，

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未見(jiàn)顯著差異。
　　結(jié)論：
　　術(shù)中使用生理鹽水或抗生素生理鹽水持續(xù)沖洗有利于減少術(shù)中失血、術(shù)后引流，能夠減輕患者術(shù)后切口疼痛，并可以明顯縮減患者術(shù)后住院天數(shù)、有效降低術(shù)后血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高幅度。包括CK、HLA-DR及CRP在內(nèi)的生化指標(biāo)亦提示持續(xù)沖洗有利于控制局部組織損傷程度，上述指標(biāo)的組間比對(duì)未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。推薦在后路脊柱內(nèi)固定手術(shù)中使用持續(xù)沖洗方式控制局部組織溫度、減輕局部組織損傷，局部使用抗生素以減輕炎癥