兒童肝移植術(shù)后肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥臨床分析.pdf

1、目的：肝素是肝移植術(shù)后最常使用的抗凝劑之一，主要用于動(dòng)靜脈血栓的預(yù)防及治療。肝素的應(yīng)用可導(dǎo)致血小板減少，即肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT），臨床危害大。目前對(duì)肝移植后的HIT報(bào)道較少，尤其對(duì)兒童肝移植后HIT的研究更未見(jiàn)報(bào)道。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIT重視不夠，并對(duì)其可能造成血栓形成的嚴(yán)重的后果認(rèn)識(shí)不足。本研究對(duì)兒童肝植術(shù)后HIT的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，探討兒童肝移植術(shù)后發(fā)生HIT的臨床特點(diǎn)，并探討安全使用肝素的臨床策略。
　　方

2、法：回顧性分析2006年6月至2015年3月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院64例肝移植患兒的臨床資料。男30例，女34例，年齡2個(gè)月＜15歲，中位年齡8個(gè)月；根據(jù)年齡分組，分為嬰幼兒組（年齡<3歲）47例，大齡組（年齡>3歲）17例。根據(jù)使用肝素不同，分為普通肝素（UFH）組41例，低分子肝素（LMWH）組23例。UFH組中，年齡>3歲8例，<3歲33例。原發(fā)病中，膽道閉鎖42例，肝豆?fàn)詈俗冃?例，肝糖原累積癥6例，門(mén)靜脈海綿樣變、原發(fā)性肝硬

3、化及膽汁性肝硬化各3例，急性重癥肝炎1例。檢測(cè)所有患兒住院期間的血小板計(jì)數(shù)，收集患兒相關(guān)臨床信息，包括患兒年齡、性別、原發(fā)病、肝移植方式、既往肝素接觸史，肝素使用方式以及使用時(shí)間、住院時(shí)間、血管栓塞、皮膚病損發(fā)生情況以等并發(fā)癥以及預(yù)后情況。用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分析HIT發(fā)病率，分析患兒年齡、肝素類(lèi)型與HIT的關(guān)系，以及HIT與患兒預(yù)后的關(guān)系。
　　結(jié)果：64例肝移植患兒，UFH組41例，其中5例（5/41，1

4、2.2%）發(fā)生HIT，HIT病人中3例女性，2例男性；UFH組中，<3歲的嬰幼兒2例（2/33，6.1%），>3歲的患兒3例（3/8，37.5%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；低分子肝素組23例中無(wú)HIT病例。5例HIT病人中，3例（3/5，60%）于術(shù)后30天內(nèi)死亡，其中2例發(fā)生術(shù)后肝動(dòng)脈血栓。未發(fā)生HIT的59例病人術(shù)后30天內(nèi)死亡9例（9/59，15.3%），與HIT病人相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)