完全川崎病與不完全川崎病實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較及并發(fā)冠脈損害的高危因素分析.pdf

1、背景及意義：
　　川崎?。╧awasaki disease，KD）是一種全身性血管炎性病變，其有自限性的特點(diǎn)，目前病因、發(fā)病機(jī)制仍沒(méi)有研究明確，此病在6個(gè)月到5歲的幼兒時(shí)期高發(fā)，相對(duì)于女孩，男孩具有更高的發(fā)病率。根據(jù)報(bào)道[1]川崎病（KD）的發(fā)病具有種族差異性及地域性，表現(xiàn)為亞洲人種發(fā)病率最高，歐美發(fā)病相對(duì)較少。川崎病可因臨床癥狀，分為完全川崎?。╟omplete Kawasaki disease，cKD）和不完全川崎?。╥nco

2、mplete Kawasaki disease，iKD），完全川崎?。╟KD）也稱典型川崎病，在臨床容易診斷；不完全川崎病（incomplete Kawasaki disease，iKD）因?yàn)槠渑R床癥狀不典型及出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高，而臨床可供診斷參考的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)明顯特異性，不易診斷，被越來(lái)越多的研究者探索。有報(bào)道[2]顯示不完全川崎?。╥KD）患兒發(fā)生冠脈損害的可能性明顯高于完全川崎病（cKD）患兒，不完全川崎?。╥KD）因其癥狀的不典

3、型，既往一貫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，已在臨床工作中不再適用，尋找一套完整無(wú)誤的診斷標(biāo)準(zhǔn)顯得尤為重要。
　　大量有關(guān)iKD與cKD的對(duì)比研究顯示，兩者在臨床表現(xiàn)上差異明顯，但在臨床實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)上卻有很多相似之處。完全川崎?。╟KD）患兒大多數(shù)以臨床癥狀典型以確診，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的異常和感染性疾病沒(méi)有太大差異性，不完全川崎?。╥KD）從病因?qū)W分析也有感染因素而引起發(fā)病的機(jī)制，因此實(shí)驗(yàn)室炎性指標(biāo)的明顯改變對(duì)診斷不完全川崎病有一定診斷意義。同時(shí)不完全川

4、崎?。╥KD）在免疫系統(tǒng)活化程度可能不如完全川崎病（cKD）而導(dǎo)致臨床表現(xiàn)顯現(xiàn)的少，所以免疫指標(biāo)的探索對(duì)鑒別診斷上亦有一定的價(jià)值。因此2004年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AmericanHeartAssociation，AHA）在對(duì)不完全川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估時(shí)，把相關(guān)感染指標(biāo)列入內(nèi)，包括WBC、ESR、CRP、PLT等8項(xiàng)炎性指標(biāo)，有助于不完全川崎病的及早診斷。也有研究者以免疫指標(biāo)作為分析完全川崎病與不完全川崎病鑒別診斷的一個(gè)突破點(diǎn)，并有一定診斷意義

5、，為后期應(yīng)用丙種球蛋白提供了理論依據(jù)。為此本研究通過(guò)對(duì)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院3年來(lái)87例川崎病病例的回顧性分析，結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，及時(shí)評(píng)估炎癥的嚴(yán)重程度及免疫情況，同時(shí)警惕并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害的可能性，行心臟彩超檢查以評(píng)估冠狀動(dòng)脈情況，爭(zhēng)取早期診斷早期治療。
　　方法：
　　大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2014年1月至2017年01月間兒內(nèi)科住院收治的川崎病患兒共104例病例，剔除未系統(tǒng)完善相關(guān)檢查的川崎病患兒，共87例入選

6、，記錄患兒的年齡、性別、發(fā)熱病程等一般情況，以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、心臟超聲等輔助檢查。實(shí)驗(yàn)室檢査指標(biāo)包括：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），血紅蛋白（Hb），血小板計(jì)數(shù)（PLT），紅細(xì)胞沉降率（ESR），C-反應(yīng)蛋白（CRP），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），血漿白蛋白（ALB），免疫球蛋白A（IgA），免疫球蛋白M（IgM），免疫球蛋白G（IgG），T細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD3+）及心臟彩超等，其中男42例,女45例，根據(jù)不完全川崎病和完全川崎病的臨床

7、診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為cKD和iKD兩組。總結(jié)分析：①87例川崎病患兒年齡、性別、熱程等一般情況；②比較cKD與iKD兩組之間在相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢査指標(biāo)的異同，全部患兒的心臟彩色多普勒檢查均在入院治療前進(jìn)行，主要觀測(cè)患兒有無(wú)冠脈損害（CAL）。數(shù)據(jù)分析用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，對(duì)臨床和實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，定量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較釆用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8、川崎?。↘D）并發(fā)冠脈損害的因素先用交叉表、X2檢驗(yàn)單因素分析，后多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、完全川崎病（cKD）和不完全川崎?。╥KD）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中在年齡及性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩者的發(fā)病在年齡及性別方面無(wú)顯著差異。
　　2、完全川崎?。╟KD）與不完全川崎病（iKD）在炎性指標(biāo)方面白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，體液免疫方面在統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）

9、，細(xì)胞免疫方面中CD3+和CD4+/CD8+的比值在統(tǒng)計(jì)學(xué)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3、川崎?。↘D）并發(fā)冠脈損害（CAL）的高危因素多元回歸分析結(jié)果為：年齡＜1歲的OR＝3.305，95% CI為（1.401，7.794），P＝0.027；CRP＞100 mg/L的OR＝4.625，95% CI為（0.899，5.742），P＝0.014，血沉＞100 mm/h的OR＝3.476，95% CI為（0.765，6.447

10、），P＝0.007，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞20×109/L的OR＝3.842，95% CI為（1.562，9.453），P＝0.000。
　　結(jié)論：
　　1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、CD3+、CD4+/CD8+的變化在臨床鑒別完全川崎?。╟KD）和不完全川崎?。╥KD）時(shí)有一定指導(dǎo)意義。
　　2、川崎病（KD）患兒中年齡＜1歲、CRP＞100mg/L、血沉＞100mm/h、白細(xì)胞＞20×109/L可作為川崎?。↘D）并發(fā)冠脈損害（C