Masson染色在宮頸微小浸潤性鱗狀細胞癌診斷中的應用.pdf

1、背景與目的：
　　宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，同時也是引起35～45歲女性死亡的主要疾病之一。據(jù)統(tǒng)計宮頸癌發(fā)病率居世界第二位，目前全世界每年約有50萬宮頸癌新增病例，近30萬人死亡。宮頸癌的病理類型主要包括鱗狀細胞癌、腺癌、腺鱗癌、小細胞癌、未分化癌和其他類型的癌等，其中宮頸鱗狀細胞癌占80％左右，宮頸腺癌占10%左右，因此宮頸鱗狀細胞癌是引起女性死亡的原因之一。為了廣大女性身心健康，宮頸病變可通過有效的、規(guī)律的微小篩查并及

2、時發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變與微小浸潤性鱗狀細胞癌，進而及時進行恰當?shù)奶幚砼c治療是預防宮頸癌的發(fā)生、降低宮頸癌死亡的關鍵所在。盡管隨著經(jīng)濟水平的逐漸提高與全民健康意識的逐步加強，同時宮頸脫落細胞學篩查技術也已于全社會各層次得到普遍應用，但不排除未篩查檢出可能，故其死亡率在發(fā)展中國家仍為第一位，特別是其發(fā)病年齡也逐漸趨于年輕化。
　　目前，國內外觀點一致認為，宮頸的良性病變或者鱗狀上皮內病變主要以藥物治療或者宮頸錐切為主，宮頸的微小浸潤性鱗狀

3、細胞癌可依據(jù)多種因素選擇不同的手術方式，但對育齡期的女性來說，宮頸錐切是最佳的手術方式，因此宮頸病變尤其是宮頸微小浸潤性鱗狀細胞癌與宮頸浸潤性鱗狀細胞癌的準確區(qū)分與診斷顯得尤為重要。目前，對宮頸微小浸潤性鱗狀細胞癌是否發(fā)生浸潤及浸潤程度的鑒別診斷具有極大地挑戰(zhàn)性，其診斷指標主要包含：浸潤寬度，浸潤深度及基底膜缺失程度。前二者的測量主要依據(jù)HE染色鏡下觀察進行判別，基底膜的測量主要依據(jù)免疫組化、Masson染色等輔助診斷技術，HE主觀性較

4、強，存在較大的個體差異性，同時重現(xiàn)性較差。相對來講，基底膜完整性檢測易于判別，結果相對客觀。
　　基底膜廣泛存在于人體上皮與間質之間，其主要成分是IV型膠原、LN和纖維連接蛋白，而IV型膠原是基底膜中最豐富的蛋白，是由上皮細胞產生，分泌到細胞外基質中，約占基底膜總蛋白含量的50％?；啄ね暾钥勺鳛榕袛嘟櫯c否、微小浸潤的指標之一，故對基底膜中膠原含量的測定可以輔助診斷微小浸潤性鱗狀細胞癌。
　　本研究采用免疫組化與Mass

5、on染色技術對微小浸潤性鱗狀細胞癌進行病理學分析，旨在對比分析二者的優(yōu)缺點；關于Masson特殊染色在快速冰凍中輔助診斷微小浸潤性鱗狀細胞癌的重要作用有待進一步研究。
　　方法：
　　收集2008年01月～2015年01月間鄭州大學第一附屬醫(yī)院病理科經(jīng)宮頸活檢或宮頸錐切的疑似宮頸微小浸潤性鱗狀細胞癌病例108例，年齡介于21歲～67歲之間，平均年齡43.4歲。依據(jù)WHO以及FIGO對宮頸微小浸潤性鱗狀細胞癌診斷標準：（1）彌

6、漫性CINⅢ；（2）宮頸隱窩腺體廣泛性、膨脹性，深部受累；（3）腺腔內有壞死，有上皮內鱗狀細胞成熟現(xiàn)象；（4）浸潤深度≤5mm，寬度≤7mm進行篩選，
　　實驗運用免疫組化及Masson染色技術對微小浸潤性鱗狀細胞癌進行輔助診斷，并對上述兩種方法進行比較分析。
　　采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，率的比采用Mann～WhitneyTest（秩和檢驗）或Fisher精確檢驗，檢驗水準采取α=0.05。
　　結果：<

7、br>　　免疫組化染色結果：60例(55.6%)病灶周邊基底膜樣物質減少或者部分缺如，結合組織學形態(tài)及免疫組化結果診斷為宮頸微小浸潤性鱗狀細胞癌;24例(22.2%)病灶周邊基底膜完整著色，結合組織學形態(tài)及免疫組化結果將其暫定為宮頸鱗狀上皮內病變，但不排除因上皮腳橫切或斜切面造成的假象；24例（22.2%）病灶周邊基底膜完全缺如，故將其診斷為宮頸浸潤性鱗狀細胞癌。
　　Masson染色結果；70例(64.8%)病灶周邊基底膜樣物質