系統(tǒng)評(píng)價(jià)咖啡對(duì)膽囊結(jié)石的影響.pdf

1、目的:
　　膽囊結(jié)石作為一種常見(jiàn)的消化系疾病，影響著很多人的健康水平，增加患者經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)。膽囊結(jié)石形成的機(jī)制主要有(1)膽汁中膽固醇、膽鹽及磷脂三者含量或比例失衡，膽固醇過(guò)度飽和;(2)成核因子形成，成核時(shí)間縮短;(3)膽囊運(yùn)動(dòng)功能障礙，膽囊吸收功能增強(qiáng);(4)腸道運(yùn)動(dòng)減弱或腸肝循環(huán)異常。膽囊結(jié)石的治療包括手術(shù)和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療療效有限，目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然已很成熟，但仍有可能在術(shù)中損傷膽管、血管，引起膽汁漏和出血，

2、遠(yuǎn)期副作用中脂肪瀉、膽汁反流性胃炎和腸粘連也常常給病人來(lái)帶來(lái)痛苦。而且，大量研究發(fā)現(xiàn)，膽囊切除后大量膽汁不斷排入腸道，對(duì)腸粘膜造成刺激，可能會(huì)誘發(fā)腸道腫瘤發(fā)生。所以，有必要探索對(duì)該病防治的新思路。常見(jiàn)的膽囊結(jié)石的影響因素包括年齡、性別、種族、生育史、遺傳、體重指數(shù)、體育鍛煉及飲食習(xí)慣等，這些影響因素中性別、年齡、種族、遺傳的因素是不可控的，可控因素中體育鍛煉及飲食習(xí)慣對(duì)該病的預(yù)防顯得最為重要。咖啡是全世界飲用最廣泛的飲料之一，近期研究發(fā)

3、現(xiàn)它通過(guò)增加膽囊收縮功能、抑制膽囊吸收功能、增加腸道運(yùn)動(dòng)功能及增加能量消耗減少脂肪儲(chǔ)存等機(jī)制，對(duì)降低膽囊結(jié)石的發(fā)生具有一定作用。但相關(guān)流行病學(xué)研究的結(jié)果存在一定爭(zhēng)議。為此，本研究就該問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分析，以進(jìn)一步求證飲用咖啡與膽囊結(jié)石之間的關(guān)系。
　　方法:
　　首先進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，包括PubMed、Web of Science、EMBASE、CochraneLibrary、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、

4、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，和手工檢索，全面收集飲用咖啡與膽囊結(jié)石患病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的觀察性研究。然后按納入排除標(biāo)準(zhǔn)，由兩名研究員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選。對(duì)篩選后得到的全部納入文獻(xiàn)進(jìn)行定性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，對(duì)有數(shù)據(jù)資料的文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件STATA11.0進(jìn)行定量的Meta分析。Meta分析過(guò)程中，通過(guò)Q統(tǒng)計(jì)量及I2統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行異質(zhì)性檢測(cè)，Begg's檢驗(yàn)和Egger's檢驗(yàn)進(jìn)行發(fā)表偏倚檢測(cè)，轉(zhuǎn)換模型進(jìn)行敏感性分析。
　　結(jié)果:
　　篩選

5、后共得到關(guān)于飲用咖啡與膽囊結(jié)石關(guān)系的相關(guān)研究19項(xiàng)，其中14項(xiàng)納入定量Meta分析。19項(xiàng)納入定性研究的文獻(xiàn)分析顯示，8項(xiàng)研究認(rèn)為咖啡對(duì)膽囊結(jié)石有保護(hù)作用，2項(xiàng)研究認(rèn)為咖啡增加男性患膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，其余研究結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入定量研究的14篇文獻(xiàn)包括5項(xiàng)隊(duì)列研究和9項(xiàng)回顧性研究，分別有樣本量226，432和29，111人。隊(duì)列研究Meta分析結(jié)果認(rèn)為，飲用咖啡可能降低患膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)(RR=0.76，95％CI:0.71～0.81

6、，P=0.000)，回顧性研究Meta分析結(jié)果，還不能夠認(rèn)為飲用咖啡與膽囊結(jié)石有明顯關(guān)系(OR=0.88，95％CI:0.67～1.16，P=0.366)。亞組Meta分析結(jié)果顯示，飲用含咖啡因咖啡，患膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)降低(OR=0.76，95％CI:0.71～0.81，P=0.000)，飲用劑量為2～3杯/天及＞3杯/天時(shí)，患膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)降低(OR=0.84，95％CI:0.80～0.88，P=0.000)(OR=0.81，95％CI

7、:0.69～0.96，P=0.014)，飲用咖啡癥狀性膽囊結(jié)石患病風(fēng)險(xiǎn)降低(OR=0.77，95％CI:0.66～0.90，P=0.001)，飲用咖啡的女性患膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)降低(OR=0.77，95％CI:0.72～0.83, P=0.000)。
　　結(jié)論:
　　飲用咖啡可能降低膽囊結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)，且這種作用主要表現(xiàn)在含有咖啡因的咖啡?？Х葘?duì)膽囊結(jié)石的預(yù)防效果在飲用劑量達(dá)到2杯/天時(shí)出現(xiàn)，另外飲用咖啡對(duì)癥狀性膽囊結(jié)石和女性膽