2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者的血清脂聯(lián)素及炎癥因子水平研究.pdf

1、目的：探究脂聯(lián)素及相關(guān)炎癥因子在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的發(fā)生發(fā)展中的可能作用，并采用西格列汀聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的治療，觀察DPP-4抑制劑對(duì)患者血清脂聯(lián)素和炎癥因子的影響，對(duì)比分析其療效和安全性，為臨床提供參考。
　　方法：選取我院2013年4月～2014年12月間收治的82例新診斷2型糖尿病患者為研究對(duì)象，根據(jù)其是否合并非酒精性脂肪肝分為 T2DM組38例，T2DM+NAFLD組44例；另選取3

2、2例單純非酒精性脂肪肝患者和正常體檢者36例作為對(duì)照組。詳細(xì)記錄并測(cè)量所有患者的一般資料、血糖、血脂、空腹胰島素、糖化血紅蛋白、肝功能、血清脂聯(lián)素及相關(guān)炎癥因子等指標(biāo)，計(jì)算患者的體重指數(shù)，最小穩(wěn)態(tài)模型計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)。統(tǒng)計(jì)分析各組間指標(biāo)的差異性，分析T2DM+NAFLD組ADN水平變化同各個(gè)臨床指標(biāo)的相關(guān)性，多元逐步回歸分析ADN的獨(dú)立影響因素。
　　44例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行為期16周的治療和隨訪，這期間因中斷

3、藥物治療或其他原因失訪患者4例，最終納入統(tǒng)計(jì)40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例，分別采用口服西格列汀+二甲雙胍治療，口服二甲雙胍進(jìn)行治療。詳細(xì)記錄并對(duì)比分析兩組患者治療前后指標(biāo)變化情況，脂肪肝療效及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況等。
　　統(tǒng)計(jì)方法：本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）的形式表示，各組間指標(biāo)差異對(duì)比采用卡方分析，組內(nèi)用藥前后指標(biāo)差異對(duì)比采用獨(dú)立樣本

4、t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)，多因素采用多元線性逐步回歸分析，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、BMI、血糖、血壓、血脂及肝酶對(duì)比
　　T2DM+NAFLD組的BMI、SBP、DBP、FPG、2hPG、FINS、HbA1c、TG、TC、LDL-C、ALT及GGT顯著高于NC組，HDL-C顯著低于NC組（P＜0.05），AST與NC組對(duì)比無(wú)顯著差異；
　　T2DM+NAFLD組的DB

5、P、FPG、2hPG、TG、LDL-C、ALT、GGT顯著高于T2DM組，F(xiàn)INS、HDL-C、AST顯著低于 T2DM組（P＜0.05），其余對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；
　　T2DM+NAFLD組的BMI、SBP、FPG、2hPG、HOMA-IR、HbA1c、TG顯著高于NAFLD組，AST顯著低于NAFLD組（P＜0.05），其余對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；
　　2、ADN水平對(duì)比
　　T2DM+NAFL

6、D組＞T2DM組＞NAFLD組＞NC組（448.23±24.82 ng/ml＞376.54±12.16 ng/ml＞362.18±14.29 ng/ml＞340.22±14.25ng/ml），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；
　　3、炎癥因子水平對(duì)比
　　T2DM+NAFLD組的TNF-α、IL-6、IL-10均顯著高于NC組，TNF-α和IL-6顯著高于NAFLD組（P＜0.05），其余對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；<

7、br>　　4、相關(guān)性分析
　　T2DM+NAFLD患者ADN水平與BMI、DBP、FPG、TC、LDL-C、ALT呈正相關(guān)，與SBP、FINS、HOMA-IR、HDL-C、AST呈負(fù)相關(guān)，與HbA1c、TG、 GGT不相關(guān)；
　　5、多元回歸分析
　　HOMA-IR、TC是影響T2DM+NAFLD患者ADN水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；
　　6、藥物治療效果
　　觀察組FPG、2hPG、HbAlc、FINS、GGT、

8、TNF-α、IL-6較對(duì)照組下降更為顯著，ADN、IL-10水平較對(duì)照組上升更為顯著（P＜0.05），觀察組患者的脂肪肝療效總有效率為80％，對(duì)照組為55%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組間的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20%和25%，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；
　　結(jié)論：
　　1、T2DM+NAFLD患者 BMI、血糖、血壓及肝酶水平顯著高于T2DM患者、單純NAFLD患者及正常對(duì)照組人群，說(shuō)明 T

9、2DM+NAFLD患者體內(nèi)糖、脂代謝紊亂較單純糖尿病患者和單純非酒精性脂肪肝患者更加嚴(yán)重。
　　2、T2DM+NAFLD組患者的血清ADN水平顯著高于T2DM患者、NAFLD患者及正常人群，而兩單純患病組的ADN水平也顯著高于正常人群，說(shuō)明ADN水平的變化同兩種疾病的發(fā)生、發(fā)展顯著相關(guān)，推測(cè)這一水平的變化可能是T2DM+NAFLD患者體內(nèi)糖、脂代謝紊亂后機(jī)體代償?shù)慕Y(jié)果。
　　3、血清 ADN水平與T2DM+NAFLD患者的T