腹腔鏡下困難子宮全切術(shù)140例探討.pdf

1、背景：上世紀(jì)中期腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)用于治療婦科各種良惡性疾病。因其微創(chuàng)，術(shù)中出血少，對(duì)腹盆腔環(huán)境干擾少，術(shù)后腸功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短，免除患者“切腹之痛”，受到廣大醫(yī)師和患者的認(rèn)可。近年來微創(chuàng)概念不斷被推崇廣泛的應(yīng)用于臨床，以往巨大子宮（子宮重量280克以上或子宮≥孕12周）、巨大闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤（肌瘤直徑大于5cm）、盆腔粘連（剖宮產(chǎn)等手術(shù)史、重度子宮內(nèi)膜異位癥）等困難全子宮切除術(shù)被視為腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥，傳統(tǒng)均采取開腹途徑。但是隨著

2、近年來微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展，患者微創(chuàng)意識(shí)和要求的提高，漸漸打破了該局限[1]，對(duì)婦科醫(yī)生們提出了新的挑戰(zhàn)。所以目前臨床婦科醫(yī)生們比較關(guān)注巨大子宮（子宮重量280克以上或子宮≥孕12周）、巨大闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤（肌瘤直徑大于5cm）、盆腔粘連（剖宮產(chǎn)等手術(shù)史、重度子宮內(nèi)膜異位癥）等困難全子宮切除術(shù)采取哪種手術(shù)途徑更好、對(duì)患者最有利。
　　目的：結(jié)合我院140例腹腔鏡下困難全子宮切除術(shù)，探討巨大子宮（子宮重量280克以上或子宮≥孕12

3、周）、巨大闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤（肌瘤直徑大于5cm）、盆腔粘連（剖宮產(chǎn)等手術(shù)史、重度子宮內(nèi)膜異位癥）等操作困難全子宮切除，能否在腹腔鏡下安全的進(jìn)行。進(jìn)一步拓展腹腔鏡子宮切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，減少其禁忌癥，給臨床應(yīng)用提供證據(jù)。
　　方法：按照一定的選擇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院于2012年01月至2015年02月行全子宮的病例進(jìn)行篩選。采集研究組腹腔鏡下困難子宮切除術(shù)140例?；颊吣挲g39～58歲。同時(shí)將研究組進(jìn)一步分為以下四個(gè)小

4、組：巨大子宮組(子宮重量280克至1750g/子宮孕12周至孕22周大小)49例、巨大闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤組（肌瘤直徑大于5cm）46例、盆腔粘連組（剖宮產(chǎn)等手術(shù)史、重度子宮內(nèi)膜異位癥）25例、多種困難因素并存組20例。對(duì)照1組開腹的困難子宮切除術(shù)150例。年齡45-61歲，子宮孕12周至孕25周大小，或存在一種或多種困難因素。對(duì)照2組腹腔鏡下常規(guī)子宮切除126例。年齡45～65歲，子宮<孕12周。比較三組患者術(shù)中術(shù)后情況。同時(shí)探討研究

5、組各亞組間并發(fā)癥類型及發(fā)病率等情況。
　　對(duì)所采集數(shù)據(jù)采用 IBM SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料進(jìn)行 t檢驗(yàn)和方差分析，P　　結(jié)果：研究組腹腔鏡下困難子宮切除術(shù)(TLH組)140例、對(duì)照1組經(jīng)腹困難子宮切除術(shù)(TAH組)150例及對(duì)照2組腹腔鏡下常規(guī)子宮切除術(shù)(TLH組)126例手術(shù)均順利完成。其中研究組和對(duì)照2組無一例中轉(zhuǎn)開腹。三組手術(shù)均無術(shù)中大出血、無輸尿管、膀胱和腸道

6、損傷發(fā)生。研究結(jié)果表明研究組手術(shù)時(shí)間明顯延長(129.42±3.70)分鐘，術(shù)中估計(jì)出血量（52.79±4.20）ml較對(duì)照2組稍有增加，但明顯少于對(duì)照1組，差異有顯著性。研究組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（20.12±0.38）h，術(shù)后血紅蛋白下降量（11.01±0.74）g/l，術(shù)后住院天數(shù)(4.12±0.45)d與對(duì)照2組差異無顯著性；但明顯少于對(duì)照1組，差異有顯著性。同時(shí)隨著子宮重量的增加，手術(shù)時(shí)間也相應(yīng)增加，主要為粉碎子宮時(shí)間延長。手術(shù)

7、時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后病率與子宮體積大小、困難因素的多寡呈正相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1.腹腔鏡下困難子宮切除術(shù)是安全可行的，就長遠(yuǎn)社會(huì)效益而言也是經(jīng)濟(jì)的。腹腔鏡技術(shù)可以作為子宮切除術(shù)的首選術(shù)式。
　　2.充分術(shù)前評(píng)估、熟練腹腔鏡操作技巧，高清的成像系統(tǒng)，能量平臺(tái)技術(shù)的改進(jìn)是保障腹腔鏡困難子宮切除成功的保障。
　　3.LHM存在醫(yī)源性寄生肌瘤的發(fā)生及潛在惡性腫瘤的腹腔播散的風(fēng)險(xiǎn)，而運(yùn)用袋內(nèi)粉碎技術(shù)能最大程度地降低風(fēng)