腹腔鏡切肝介紹

1、鉗夾法半肝阻斷、百科鉗、切割吻合器在腹腔鏡肝臟切除術中的應用,王帥 楊志奇 孫振綱,荊州市中心醫(yī)院肝膽外科,腹腔鏡肝切除手術適應證,肝臟良性病變 肝臟惡性腫瘤 用于肝臟移植的活體供肝切除 不能排除惡性腫瘤的不確定病變,腹腔鏡肝切除術的解剖學適用范圍,局部切除適用于病變位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段的病灶解剖性切除適用于左肝外葉、左半肝及右半肝切除。腹腔鏡左、右半肝切除已被證明是可行的，但手術難度較大，應由經驗豐富的外科醫(yī)生及手

2、術團隊進行對于位于Ⅰ、Ⅳa、Ⅶ、Ⅷ段的病灶進行的腹腔鏡下切除及腹腔鏡下左三葉、右三葉切除等，目前尚未被廣泛接受。屬于臨床探索性研究的適用范圍。,④不能排除惡性腫瘤的不確定病變。,腹腔鏡肝切除術,病人體位仰臥、分腿頭高腳低右側/左側抬高30o,腹腔鏡肝切除術,Trocar：一般5個觀察孔：臍右上方約2cm主操作孔：正中線肝下緣1-2cm，右鎖骨中線肝下緣約2cm，必要時于膽囊底部增加1孔輔助操作孔：左肋緣下鎖骨中線內側，右腋

3、前線肋緣下1cm,腹腔鏡肝切除術,監(jiān)視器與術者占位監(jiān)視器：病人頭部較方便術者：病人兩腿之間? 右側/左側,腹腔鏡肝切除術,器械： 百科鉗、切割吻合器、超聲刀、Ligasure、雙極電 凝、單極電凝等,鉗夾法半肝阻斷，百科鉗、切割吻合器在腹腔鏡肝臟切除術中的應用,基本技術要點：暴露第一肝門，按切除肝段的需要，解剖分離肝臟左或/和右Glission肝蒂，并可視情況進一步解剖分離出肝左/右動脈，以鉗夾法按術中所需阻斷肝

4、臟血供。離斷肝圓韌帶、鎌狀韌帶、冠狀韌帶、左/右三角韌帶、肝腎韌帶等斷肝 以百科鉗逐步切除肝臟，輔以切割吻合器妥善處理肝斷面大血管及膽管。最后離斷其它韌帶取出標本,腹腔鏡輔助肝門部膽管根治聯(lián)合右半肝切除術（前入路）,腹腔鏡前入路右半肝切除的優(yōu)點與難點,優(yōu)點最大程度地減少患者術中出血量，符合精準肝切除及微創(chuàng)原則減輕患者手術創(chuàng)傷，縮短患者住院時間，降低住院費用難點腔鏡下操作較傳統(tǒng)開腹手術操作困難,,謝謝！,人有了知識，