2型糖尿病與膠囊內(nèi)鏡下小腸黏膜損傷的相關(guān)性.pdf

1、背景與目的：2型糖尿病，作為最常見的慢性疾病之一，在中國部分地區(qū)的患病率已高達(dá)12.7％。我國已成為世界上糖尿病患者最多的國家。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者更易出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便秘等消化系統(tǒng)癥狀。此外，基礎(chǔ)研究也提示糖尿病可引起腸道動力異常、腸道微生態(tài)失衡、腸道通透性升高、微循環(huán)障礙、腸道干細(xì)胞功能異常等一系列病理生理改變，這些改變均可誘發(fā)小腸黏膜損傷。但是，2型糖尿病與小腸黏膜損傷關(guān)系的研究主要集中于基礎(chǔ)方面，兩者關(guān)系的臨床研究，尤其是通過內(nèi)

2、鏡觀察兩者相關(guān)性的臨床研究在國外仍未見報道。因此，本研究擬使用膠囊內(nèi)鏡探討2型糖尿病與小腸黏膜損傷的相關(guān)性，為糖尿病腸病這一概念的提出提供依據(jù)，并為糖尿病腸病的預(yù)防、早診、早治尋求新方向。
　　材料與方法：患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：自2011年8月至2016年1月于廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，因不明原因的消化道出血、腹痛、腹瀉、消瘦等原因行膠囊內(nèi)鏡檢查的住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：
　?。?）被診斷為惡性腫瘤；
　?。?）近期服用非甾體類

3、抗炎藥；
　　（3）被診斷或高度懷疑為克羅恩??；
　?。?）被診斷為腸道感染，如急性胃腸炎、腸結(jié)核、腸道寄生蟲等；
　　（5）小腸梗阻及其他原發(fā)性小腸疾??；
　?。?）患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎（糖尿病腎病除外）疾??；
　?。?）病歷資料不齊全。收集患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病病史、煙酒史、膠囊內(nèi)鏡結(jié)果及其他相關(guān)輔助檢查結(jié)果等。
　　按患者是否患有2型糖尿病分為2型糖尿病組及非糖尿病組，并分析兩組患者的基本資

4、料。使用卡方檢驗分析兩組患者小腸不同類型損傷的發(fā)生率；使用Mann-Whitney U檢驗分析兩組患者小腸Lewis評分情況及2型糖尿病不同并發(fā)癥對小腸Lewis評分的影響；使用Spearman相關(guān)性檢驗分析胰島素抵抗指數(shù)及糖化血濃蛋白濃度與小腸Lewis評分的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1.2型糖尿病組及非糖尿病組患者的基本資料，除高血壓患病率外，性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)等均無明顯差異。
　　2.2型糖尿病患者小腸絨毛水腫

5、發(fā)生率顯著高于非糖尿病患者（78.95% vs.42.76%，P＜0.001），但兩者的小腸潰瘍發(fā)生率則無統(tǒng)計學(xué)差異（P=1.000）。
　　3.2型糖尿病患者小腸Lewis評分顯著高于非糖尿病患者[112（8-112）vs.0(0-112)，P=0.003]。
　　4.糖尿病腎病與無糖尿病腎病者相比，小腸Lewis評分顯著升高（P=0.033）；有無其他并發(fā)癥對小腸Lewis評分則無顯著影響。
　　5.2型糖尿病患者

6、，不論有無使用降糖藥物，以及通過何種方式使用糖尿病藥物，小腸黏膜損傷情況無明顯差異（P=0.831；P=0.579）。
　　6.胰島素抵抗指數(shù)與小腸Lewis評分成正相關(guān)關(guān)系（γ=0.141，P=0.042）；而糖化血紅蛋白濃度則與小腸Lewis評分無明顯相關(guān)性（P=0.359）。
　　結(jié)論：2型糖尿病患者比非糖尿病患者有更嚴(yán)重的小腸黏膜損傷。當(dāng)2型糖尿病患者，尤其是合并糖尿病腎病者出現(xiàn)不明原因的消化道出血、腹痛、腹瀉，應(yīng)盡