2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、第一部分高分辨磁共振成像對(duì)中青年大腦中動(dòng)脈狹窄性病變?cè)\斷價(jià)值的研究
  研究背景:缺血性腦卒中是全球人類致殘和致死的主要原因。在我國(guó),顱內(nèi)動(dòng)脈尤其大腦中動(dòng)脈狹窄是引起缺血性腦卒中的一個(gè)重要原因。隨著社會(huì)進(jìn)步和壓力增大,腦血管病的危險(xiǎn)因素普遍提前出現(xiàn),中青年人動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率較前增加。隨著科技進(jìn)步和醫(yī)學(xué)發(fā)展,煙霧病、動(dòng)脈夾層及血管炎也成為中青年缺血性卒中的主要病因。由于不同病因的發(fā)病機(jī)制和病理學(xué)改變不同,導(dǎo)致缺血性腦卒中的預(yù)防和

2、治療是有區(qū)別的。早期明確中青年大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery,MCA)狹窄患者的病因,對(duì)合理選擇治療方法、預(yù)防卒中發(fā)生具有重要意義。
  目的:回顧性分析中青年MCA狹窄患者的臨床及影像學(xué)資料,探討高分辨磁共振(high resolution MRI,HRMRI)診斷MCA狹窄病因的可行性。材料與方法:收集2012年10月至2016年12月在我院因缺血性腦卒中就診中青年患者,入組標(biāo)準(zhǔn):(1)中青年患者定義

3、為:18歲≤患者年齡<55歲。(2) MRA呈一側(cè)或雙側(cè)MCA中-重度狹窄。(3)狹窄MCA進(jìn)行了HRMRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄>50%或管壁不規(guī)整;(2) HRMRI檢查側(cè)MCA閉塞;(3)有心源性栓塞的證據(jù);(4)臨床資料及影像學(xué)資料不完整影響進(jìn)一步分析。結(jié)合分析臨床及影像學(xué)資料獲得綜合診斷為標(biāo)準(zhǔn),回顧性分析不同病因?qū)е麓竽X中動(dòng)脈狹窄時(shí)臨床及影像學(xué)特點(diǎn)。應(yīng)用SPSS22.1for Windows統(tǒng)計(jì)軟件包(IBM,

4、USA)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及百分比表示,兩組間比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。連續(xù)型變量統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用單因素方差分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P值<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)值變量?jī)蓛蓵r(shí)比較采用LSD-t檢驗(yàn),均P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)任兩個(gè)率均進(jìn)行兩兩比較時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)水準(zhǔn)調(diào)整。
  結(jié)果:(1)124例MCA狹窄患者,男性90例(72.6%),平均年齡41.5±9.02歲。高危危險(xiǎn)因素包括高血壓病(n=7

5、4,59.7%),高脂血癥組(n=53,42.7%),吸煙(n=50,40.3%),糖尿病(n=19,15.3%)。124例MCA狹窄病因包括動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄(n=80,65.3%),動(dòng)脈夾層(n=16,12.9%),血管炎性病變(n=15,113%),煙霧病(n=13,10.5%)。高危因素?cái)?shù)與MCA狹窄患者的性別(P=0.022)及年齡(P=0.004)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
  (2)與非動(dòng)脈粥樣硬化狹窄相比,動(dòng)脈粥樣硬化患

6、者年齡大(43.45±8.44比38.05±9.10,P=0.001),男性常見(jiàn)(64/80[80.0%]比26/44[55.3%];P=0.013);吸煙比例高(48/80[50%]比10/44[21.3%];P=0.003);局灶性狹窄常見(jiàn)(56/80[70%]比12/44[25.5%];P=0.000),局灶性狹窄以累及中段最常見(jiàn)(30/80[37.5%]比2/44[4.3%];P=0.049))。動(dòng)脈粥樣硬化MLN管壁外徑大(4

7、.14±0.68比3.06±0.63,P=0.000)、最大管壁厚度大(2.2±0.42比1.00±0.30,P=0.000)、偏心指數(shù)大(0.80±0.07比0.48±0.22,P=0.000),MLN最小管壁厚度?。?.41±0.12比0.51±0.14,P=0.000)。動(dòng)脈粥樣硬化組偏心強(qiáng)化比例最多(31/80[38.8%]),非動(dòng)脈粥樣硬化組環(huán)形強(qiáng)化最常見(jiàn)(28/44[59.6%]),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。增

8、厚管壁強(qiáng)化程度在兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.853)。
  (3)與動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄相比,動(dòng)脈夾層MLN管壁外徑小(3.52±0.64比4.14±0.68,P=0.001)、MLN最大管壁厚?。?.612±0.81比2.2±0.42,P=0.017)、偏心指數(shù)?。?.58±0.32比0.80±0.07,P=0.012);16例動(dòng)脈夾層中節(jié)段性狹窄多見(jiàn)(9/16,56.3%),14例(87.5%)可見(jiàn)內(nèi)膜瓣,10例(62.5

9、%)可見(jiàn)雙腔征,7例(43.75%)可見(jiàn)壁內(nèi)血腫。血管炎性病變多較年輕(35.20±10.73比43.45±8.44,P=0.004),非局灶性狹窄(11/15,73.3%),呈環(huán)形強(qiáng)化;MMD多為女性(7/13,P=0.009)、非局灶性狹窄(9/13,69.3%),對(duì)側(cè)MCA多受累(9/13[69.2%]比9/80[11.3%],P=0.000),增強(qiáng)后可呈無(wú)強(qiáng)化、或輕度、中度及明顯環(huán)形強(qiáng)化。
  (4)動(dòng)脈夾層與血管炎、煙霧

10、病的MLN最大管壁厚度、MLN管壁外徑在間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05);動(dòng)脈夾層偏心指數(shù)(0.58±0.32)比煙霧病的(0.41±0.10)大(均P<0.05)。動(dòng)脈夾層與血管炎性病變相比,動(dòng)脈夾層的吸煙比例高(P=0.008),血管炎多為環(huán)形強(qiáng)化(P=0.012)。動(dòng)脈夾層與煙霧病相比,夾層多為單側(cè)病變常累及中遠(yuǎn)段,而煙霧病以近中段多見(jiàn)且對(duì)側(cè)MCA常見(jiàn)狹窄。血管炎性病變與煙霧病相比只有對(duì)側(cè)MCA受累情況有差異,煙霧病對(duì)側(cè)MCA

11、多受累(P=0.009)。
  結(jié)論:(1)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是中青年MCA狹窄最常見(jiàn)原因,動(dòng)脈夾層、血管炎性病變及MMD是中青年MCA狹窄常見(jiàn)原因。
  (2)動(dòng)脈粥樣硬化性MCA狹窄多見(jiàn)于男性,局灶性狹窄多見(jiàn),MLN管壁外徑、最大管壁厚度及偏心指數(shù)均高于非動(dòng)脈粥樣硬化,管壁呈偏心性增厚,偏心強(qiáng)化較常見(jiàn)。
  (3)非動(dòng)脈粥樣硬化狹窄MRA多為節(jié)段性或全程性狹窄,管壁向心性輕度增厚并環(huán)形強(qiáng)化最常見(jiàn)。大腦中動(dòng)脈夾層HR

12、MRI典型征象包括內(nèi)膜瓣和雙腔征,壁內(nèi)血腫是常見(jiàn)征象。血管炎性病變多較年輕,管壁多為明顯環(huán)形強(qiáng)化。煙霧病女性多見(jiàn),管壁增厚不明顯,增強(qiáng)后可呈無(wú)強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、中度強(qiáng)化及重度強(qiáng)化。
  (4)不同MCA狹窄病變HRMRI表現(xiàn)有所不同,中青年MCA狹窄性病變HRMRI檢查一方面有助于狹窄病因的診斷,另一方面通過(guò)描繪不同病變血管病理改變特點(diǎn),提高對(duì)不同病變的認(rèn)識(shí)。
  (5)血管炎性病變與煙霧病在HRMRI表現(xiàn)有重疊現(xiàn)象,在表現(xiàn)不

13、典型時(shí),還需要結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及隨訪進(jìn)一步確定。
  第二部分年齡因素對(duì)大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄血管重構(gòu)及斑塊負(fù)荷影響的高分辨磁共振研究
  研究背景:冠狀動(dòng)脈研究證實(shí)年齡與重建方式和斑塊形態(tài)相關(guān),而重構(gòu)方式及斑塊形態(tài)又會(huì)影響治療方案的選擇。但針對(duì)年齡因素與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化改變有無(wú)相關(guān)性的研究極少。隨著磁共振技術(shù)發(fā)展,HRMRI可用于評(píng)價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形態(tài)和血管重構(gòu)方式,而且具有良好得可重復(fù)性。
  目的:利

14、用HRMRI評(píng)價(jià)年齡對(duì)中-重度MCA動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄血管重構(gòu)和斑塊負(fù)荷的影響
  方法:收集2012年10月至2016年10月因缺血性腦卒中在我院就診患者。入組標(biāo)準(zhǔn):(1) MRA檢查顯示一側(cè)MCA中-重度狹窄(MCA狹窄≥50%)。
  (2)具有兩個(gè)或兩個(gè)以上動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素,動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素包括:高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙]。(3)患者年齡≥18歲。(4)根據(jù)患者年齡分為青年組(≤45歲)和中-老年組(>4

15、5歲)。如果患者具有以下任何一個(gè)條件將被排除:(1)同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄>50%或管壁不規(guī)整;(2) MCA閉塞;(3)有心源性栓塞的證據(jù),包括房顫、風(fēng)心病及先心病等;(4)動(dòng)脈夾層、煙霧病和血管炎等非動(dòng)脈粥樣硬化性血管病變;(5)圖像質(zhì)量不能滿足血管壁和血管腔的進(jìn)一步分析;(6)由于MCA走向迂曲或分叉導(dǎo)致未能獲得最狹窄處(maximal lumen narrowing,MLN))與參考位置的軸位圖像。在HR-T1WI測(cè)量MLN和參考位置

16、的血管面積(vessel area,VA)管腔面積(lumenarea,LA)。根據(jù)公式計(jì)算狹窄程度,斑塊負(fù)荷百分比和重構(gòu)指數(shù)。重構(gòu)指數(shù)≥1.0為陽(yáng)性重構(gòu),<1.0為陰性重構(gòu)。應(yīng)用SPSS22.1 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件包(IBM,USA)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示;。計(jì)量資料兩組間比較使用采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間的比較。計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)相關(guān)系數(shù)及95%可

17、信區(qū)間評(píng)估測(cè)量的可重復(fù)性。
  結(jié)果:(1)共71例MCA動(dòng)脈粥樣硬化狹窄患者納入分析。其中青年組24人,平均年齡36.54±5.72歲;中老年組47人,平均年齡57.49±7.76歲。性別比例、DWI陽(yáng)性率和癥狀性狹窄比例在兩組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最常見(jiàn)危險(xiǎn)因素均為高血壓(青年組79.17%,中老年組78.72%,P=0.965)。青年組吸煙明顯高于中老年組(54.17%比29.79%,P=0.045)。青年組糖尿病發(fā)病率明顯低

18、于中老年組(30.83%比55.32%,P=0.006)。(2)青年組、中老年組陰性重構(gòu)比例分別為80.83%、44.68%(p=0.037),青年組、中老年組的斑塊負(fù)荷百分比分別為0.314±0.183、0.405±0.126(p=0.017)。
  結(jié)論:顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化的重構(gòu)方式和斑塊負(fù)荷與年齡相關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化性MCA狹窄的青年組患者NR比例較高,可能與吸煙、腦血管壁的獨(dú)特結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和腦血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。在進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬

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