加味五苓散干預(yù)創(chuàng)傷性腦水腫的臨床療效及其雙向調(diào)節(jié)作用觀察.pdf

1、目的：采用傳統(tǒng)方劑五苓散加味作為干預(yù)藥，聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療顱腦創(chuàng)傷后繼發(fā)性腦水腫，觀察其臨床療效；并從Na＋、K＋等電解質(zhì)角度觀察其雙向調(diào)節(jié)作用?？陀^評(píng)價(jià)其療效和安全性，為中醫(yī)藥救治顱腦創(chuàng)傷后繼發(fā)性腦水腫提供新的理論和臨床依據(jù)，使中西醫(yī)結(jié)合的臨床治療在神經(jīng)外科領(lǐng)域能夠得到更廣泛的應(yīng)用。
　　方法：選擇2016年1月至12月在蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院神經(jīng)外科住院患者，按照納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)選擇創(chuàng)傷性顱腦損傷患者80例，按分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)篩選出輕度腦

2、水腫和中度腦水腫，每型再隨機(jī)分為兩組。輕度對(duì)照組20例，靜滴甘露醇＋其他基礎(chǔ)治療；輕度治療組20例，服用加味五苓散水煎劑＋其他基礎(chǔ)治療；中度治療組和對(duì)照組各20例，均予相同基礎(chǔ)治療（包括靜滴甘露醇），治療組加服上述加味五苓散水煎劑。療程2周，隨訪1個(gè)月，觀察兩組治療前、治療后1d、3d、7d及14d的各項(xiàng)療效指標(biāo)，如顱內(nèi)壓力(ICP)、高顱壓癥狀、頭顱CT、意識(shí)狀態(tài)、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、神經(jīng)功能缺損程度、C反應(yīng)蛋白(ICP)、肝

3、腎功能及電解質(zhì)、中醫(yī)病癥“頭部?jī)?nèi)傷”診斷標(biāo)準(zhǔn)、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)等，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。
　　結(jié)果：在輕度創(chuàng)傷性腦水腫患者中，7天后及14天后：①兩組患者的GCS、ICP、臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、血清CRP濃度等觀察指標(biāo)都明顯好轉(zhuǎn)，但兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；②治療組患者血清Na+濃度未見(jiàn)明顯變化，對(duì)照組則較前明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③治療7天后對(duì)照組患者血清K+濃度低

4、于治療組，但P＞0.05，提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療14天后對(duì)照組血清K+濃度較治療組明顯降低，但P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；④治療7天后兩組在臨床療效及CT療效上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療14天后兩組在臨床療效、中醫(yī)療效、CT療效上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；⑤治療結(jié)束后1個(gè)月，兩組在GOS評(píng)分、復(fù)查CT療效上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　在中度創(chuàng)傷性腦水腫患者中，7天后及14天后：①兩

5、組患者的GCS、ICP、臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、血清CRP濃度等觀察指標(biāo)都明顯好轉(zhuǎn)，兩組比較ICP、臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、血清CRP濃度等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在GCS中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；②治療組患者血清Na+濃度未見(jiàn)明顯變化，對(duì)照組則較治療組明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③治療組患者血清K+濃度未見(jiàn)明顯變化，對(duì)照組則較治療組明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；

6、④治療7天后兩組在CT療效上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在臨床療效上治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；⑤治療14天后兩組在中醫(yī)療效上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在臨床療效及CT療效上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組；⑥治療結(jié)束后1個(gè)月，兩組在GOS評(píng)分、復(fù)查CT療效上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：加味五苓散具有促醒、降低顱內(nèi)壓、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、降低創(chuàng)傷后炎