臨床嗜鉻細(xì)胞瘤患者心血管表現(xiàn)回顧性分析.pdf

1、目的：回顧性分析既往收治的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤病例的臨床表現(xiàn)，尤其是心血管損傷、診斷過程、治療手段及預(yù)后等情況，對腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn)做一總結(jié)，對嗜鉻細(xì)胞瘤患者的心臟及心臟血管的損害情況做一統(tǒng)計(jì)分析。對患者心腦血管損傷深入梳理，希望能為今后的臨床診斷和治療及防治心腦血管并發(fā)癥等提供借鑒。
　　方法：回顧總結(jié)天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院和天津港口醫(yī)院2010年7月至2015年7月五年間出院診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤的病例，共80例，其中男性患者55

2、例，女性患者25例；患者年齡分布為15至80歲（50.11±1.58歲），病程周期為1天至30年。本研究詳細(xì)歸納患者的年齡、性別、“頭痛、心悸、多汗”嗜鉻細(xì)胞瘤典型三聯(lián)癥的發(fā)生情況、胸悶、胸痛以及是否有高血壓等臨床癥狀，記錄患者心肌酶譜、血糖、血脂、血常規(guī)、血兒茶酚胺和尿兒茶酚胺、電解質(zhì)、肝腎功能檢查以及心電圖變化等檢查結(jié)果，以及就診過程和治療情況等臨床資料。采用超聲、CT以及MRI對嗜鉻細(xì)胞瘤進(jìn)行定位診斷結(jié)果，采用病理診斷進(jìn)行定性診斷

3、結(jié)果。同時(shí)收集2010年7月至2015年7月間普通原發(fā)性高血壓患者80例。男性患者50例，女性患者30例；年齡分布為17至75歲（49.30±3.81歲）。同時(shí)收集患者的年齡、性別等人口學(xué)資料，以及是否有胸悶、胸痛及高血壓等臨床癥狀，并記錄患者的心肌酶譜、血常規(guī)、血糖、血脂、血兒茶酚胺、尿兒茶酚胺、電解質(zhì)、肝腎功能檢查和心電圖等的檢查結(jié)果、就診過程以及治療情況等資料。
　　結(jié)果：
　?。?）研究收集的80例嗜鉻細(xì)胞瘤患者中，

4、主要表現(xiàn)為嗜鉻細(xì)胞瘤三聯(lián)癥“心悸、多汗、頭痛”之一的患者為56例（70.00％），入院臨床表現(xiàn)中胸悶者為20例（25.00%）、胸痛者5例（6.25%）、頭暈者30例（37.50%），不同腫瘤位置為：腎上腺腫瘤右側(cè)42例，左側(cè)31例，雙側(cè)3例，后腹膜腫瘤者2例，左腎上腺合并后腹膜腫瘤者2例。所有患者中71例行腫瘤手術(shù)切除，病理結(jié)果顯示，嗜鉻細(xì)胞瘤良性65例、惡性6例。腫瘤伴有高血壓的患者62例（77.5%）、伴有低血壓的患者4例（5.0

5、0%），出現(xiàn)急性左心衰的患者2例（2.50%）、合并冠心病的患者5例(6.25%)，診斷兒茶酚胺心肌病的患者2例(2.50%)，發(fā)生腦血管意外的患者3例(3.75%)。心電圖檢查結(jié)果顯示，發(fā)生竇性心動過緩的患者有8例(1.00%)、竇性心動過速的患者有17例(21.25%)、其他心律失?；颊?0例(12.50%)，左室高電壓19例(23.75%)、T波改變12例(15.00%)、ST-T改變6例(7.50%)?；颊哐Ｒ?guī)檢查結(jié)果提示，中

6、性粒細(xì)胞升高21例(26.25%)，血紅細(xì)胞升高11例(13.75%)，白細(xì)胞升高10例(12.50%)。血生化檢查結(jié)果顯示，血甘油三酯升高患者30例(37.50%)、空腹血糖升高患者17例(21.25%)、血膽固醇升高患者16例(20.00%)、低血鉀患者2例(2.5%)。胸片檢查結(jié)果顯示，心影增大患者16例(20.00%)。收集病歷中行心肌酶譜檢查患者22例，其中18例(81.82%)患者心肌酶譜升高。入院癥狀中惡心或嘔吐者15例（

7、18.75%）、腹痛者9例（11.25%）。
　?。?）80例嗜鉻細(xì)胞瘤患者中，有高血壓病史患者72例，其中發(fā)展為持續(xù)性高血壓伴陣發(fā)性加劇的患者為13例，發(fā)作頻率：輕者2-3個(gè)月發(fā)作一次，重者發(fā)作頻繁；患者血壓較高，可達(dá)200-300/140-160 mmHg，并且使用一般降壓藥物治療無效；病程較長，約1天-30年。高血壓患者中有3例患者表現(xiàn)為急性腦血管意外；2例患者在高血壓發(fā)作時(shí)未用藥情況下出現(xiàn)體位性低血壓；1例首診為高血壓危象

8、，并呈急進(jìn)型，伴有腎功能急劇惡化。伴發(fā)高血壓的患者中多數(shù)臨床表現(xiàn)為大量出汗，頭痛劇烈，有搏動感，而且平均年齡高于不伴高血壓組患者。
　?。?）診斷為兒茶酚胺心肌病的患者有2例。經(jīng)冠脈造影顯示，1例患者發(fā)生急性心肌梗死。發(fā)生為急性左心衰患者1例，并且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為急性肺水腫，給予對癥支持治療后，患者肺部病情好轉(zhuǎn)。大部分患者有嗜鉻細(xì)胞瘤三聯(lián)癥(頭痛、心悸、多汗)表現(xiàn)之一，有ECG異常(ST-T波改變、T波倒置、左室高電壓)

9、。嗜鉻細(xì)胞瘤合并心臟損傷詳見表3。為了探討兒茶酚胺對于血流動力學(xué)以外有無獨(dú)立的心肌毒性影響，本研究將是否有左心室肥厚的高血壓患者分成兩組，比較兩組患者間年齡、性別以及BMI的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義比較兩組間日常收縮壓、舒張壓、高血壓時(shí)間以及血壓表現(xiàn)形式（持續(xù)與陣發(fā)）差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。24h尿去甲腎上腺素、左心室肥厚組的心率以及腎上腺素高于高血壓患者的非左心室肥厚組。
　?。?）本研究中，行超聲檢查患者有70例，其中嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生部位

10、正確定位的患者有69例，陽性率為98%，多表現(xiàn)為等回聲團(tuán)塊、囊實(shí)性團(tuán)塊或?qū)嵭缘突芈?。行CT檢査的患者有68例，嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生部位正確定位的陽性率為100%，多表現(xiàn)為均勻低密度影。行MRI檢查患者有20例，嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生部位正確定位的陽性率為100%。（5）本研究同時(shí)回顧性收集了80例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料，平均年齡為49.30±3.81歲，對應(yīng)嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓患者，原發(fā)性高血壓患者頭痛有30例（37.5%），多汗有11例（13.75

11、%），心悸有10例（12.25%），同時(shí)有三聯(lián)癥的有10例（12.5%）。胸悶有10例（12.5%），胸痛有6例（7.5%），頭暈有26例（32.5%），惡心嘔吐有11例（13.75%），急性左心衰0例，冠心病2例（2.5%），兒茶酚胺心肌病0例，腦血管意外4例（5%），竇性心動過速11例。在三聯(lián)癥、心臟損害等鑒別比較上，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：嗜鉻細(xì)胞瘤可引起多種危及生命的心血管疾病，包括心肌梗死、高血壓急癥、休克和多系統(tǒng)

12、衰竭等。如果這種疾病沒有被正確識別或進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，不可避免會?dǎo)致致命的并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤患者在心血管損害癥狀較多見，以合并高血壓為主要表現(xiàn)，也有患者表現(xiàn)為低血壓。合并高血壓的患者由于機(jī)體血壓可急劇升高，會造成其它嚴(yán)重并發(fā)癥，如心衰、腦出血、腎功能衰竭等并發(fā)癥，對機(jī)體危害較大甚至危及生命。其他也有并發(fā)心律失常、心肌缺血、急性左心衰、兒茶酚胺心肌病等心肌損害表現(xiàn)。由于嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)多樣性，在急診科、心內(nèi)科、腎病科、神經(jīng)內(nèi)科