磁共振彌散成像對(duì)肝癌微波凝固治療療效評(píng)價(jià)的初步研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)對(duì)經(jīng)皮微波凝固療法(percutaneous microwave coagulation therapy, PMCT)治療原發(fā)性肝癌（Primary hepatic carcinoma, PHC）近期療效的回顧分析，探討磁共振彌散成像(MRI diffusion-weighted imaging, MRI-DWI)在原發(fā)性肝癌經(jīng)皮微波凝固治療療效評(píng)價(jià)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　回顧分析2012年

2、12月至2014年12月中國(guó)人民解放軍第八十八醫(yī)院腫瘤中心收治的52例接受PMCT治療，并且資料完整的PHC患者。在其行PMCT治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)分別行MRI-DWI檢查，包括常規(guī)序列及DWI掃描。在磁共振斷層圖像上選擇病變清晰的層面，按病變的形狀勾畫(huà)出感興趣區(qū)（ROI），以正常肝組織的等大感興趣區(qū)作為對(duì)照區(qū)，分別計(jì)算出治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月腫瘤中心及邊緣肝組織的ADC值變化。對(duì)PMCT治療前后的ADC值進(jìn)行比較，并行

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)MRI-DWI在PMCT治療原發(fā)性肝癌近期療效中的價(jià)值和作用。
　　結(jié)果：
　?。?）ADC數(shù)值（單位×10-3 mm2/s）：所有患者均可耐受治療，設(shè)定 b值為800mm2/s。在進(jìn)行PMCT前，52例患者行MRI-DWI檢查，計(jì)算得ADC值為1.05±0.23，平均1.08±0.20；PMCT治療后1個(gè)月經(jīng)MRI-DWI檢查計(jì)算得腫瘤中心區(qū)域壞死、液化病灶A(yù)DC值為2.12±0.26，平均為2.23±0.

4、21，腫瘤邊緣區(qū)域可疑殘留或復(fù)發(fā)ADC值為1.09±0.21，平均1.00±0.20；PMCT治療后3個(gè)月經(jīng)MRI-DWI檢查計(jì)算得腫瘤中心區(qū)域壞死、液化病灶A(yù)DC值為2.17±0.29，平均2.25±0.22，腫瘤邊緣區(qū)域可疑殘留或復(fù)發(fā)ADC值為1.07±0.25，平均1.05±0.24。提示PMCT治療后腫瘤病灶中心ADC值較治療前升高顯著，兩者相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。PMCT治療后腫瘤邊緣可疑殘留或復(fù)發(fā)區(qū)域ADC值

5、較治療前變化不明顯，兩者相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。
　?。?）腫瘤標(biāo)志物：治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月隨訪AFP(Alpha fetal protein甲胎蛋白)、CEA(Carcino embryonic antigen癌胚抗原)與肝功能檢測(cè)，結(jié)果顯示：治療前后患者 AFP、CEA血清濃度均有不同程度下降。AFP值：微波治療前平均值630.25±55.10ug/L，治療后1個(gè)月平均值211.78±39.75ug/L，

6、治療后3個(gè)月平均值166.57±35.00ug/L。CEA值：微波消融治療前平均值18.26±2.12ug/ml，治療后1個(gè)月平均值15.28±2.00ug/ml，治療后3個(gè)月平均值14.17±1.66ug/ml。從測(cè)得數(shù)據(jù)上來(lái)看，消融治療術(shù)后各指標(biāo)明顯低于治療前，治療前后組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。ALT平均值：微波治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月分別為113.5±27.4U/L、47.2±23.3U/L、43.5±12.0U/L

7、；AST平均值：微波治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月分別為98.3±24.2U/L、41.8±18.2U/L、40.5±16.6 U/L。由此可見(jiàn)，治療后肝功能指標(biāo)亦較前下降明顯，P<0.05。
　?。?）生活質(zhì)量（QOL）：采用KPS評(píng)分的分?jǐn)?shù)數(shù)值作為觀察指標(biāo)，52例患者分別于治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行KPS評(píng)分，分別為67.38±7.01、70.71±8.94、79.62±6.65。結(jié)果顯示治療后3個(gè)月，患者的生活質(zhì)量有所提

8、高，治療前、治療后3個(gè)月相比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。
　?。?）不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)為發(fā)熱，肝區(qū)疼痛及惡心、嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高等不良反應(yīng)。以上不良反應(yīng)經(jīng)積極干預(yù)治療，5～7天可痊愈。所有患者均未出現(xiàn)重要臟器功能衰竭、嚴(yán)重感染及大出血甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　結(jié)論：
　　磁共振彌散加權(quán)成像(MRI-DWI)能夠客觀地評(píng)價(jià)PMCT治療PHC的療效，準(zhǔn)確的測(cè)量到患者癌灶的ADC值，且具有無(wú)創(chuàng)、安全、