健脾活血法預(yù)防人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后抗凝失血風(fēng)險(xiǎn)的臨床研究.pdf

1、目的：采用臨床對(duì)照研究，通過(guò)觀察健脾活血法在防治人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后抗凝失血的臨床療效及對(duì)其安全性的評(píng)價(jià)，初步探討其作用機(jī)理，試圖為健脾活血法防治人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓(DVT)形成并減少抗凝后失血風(fēng)險(xiǎn)等并發(fā)癥提供理論和臨床依據(jù)。
　　方法：選取自2014年4月－10月在河南省中醫(yī)院關(guān)節(jié)科的單側(cè)TKA患者60例。隨機(jī)分為兩組，手術(shù)方法和術(shù)后其它處理相同，平均手術(shù)時(shí)間為(58.31±7.36) min。治療組術(shù)后第一天起

2、給予健脾活血類(lèi)中藥口服結(jié)合利伐沙班10mg，qd，po預(yù)防DVT形成；對(duì)照組術(shù)后第一天起單純使用利伐沙班10mg，qd，po預(yù)防。兩組患者在性別、年齡、身高、體重、病程等一般資料的比較上,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05),具有可比性。兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后用藥上均一致,全部由同一組醫(yī)生完成手術(shù)操作,盡可能保證手術(shù)操作的一致性。兩組患者于術(shù)前及術(shù)后第3天行血常規(guī)檢查,根據(jù)公式計(jì)算失血總量；記錄術(shù)中失血量、術(shù)后傷口引流量及拔管后傷口滲液量

3、，計(jì)算顯性失血量，并觀察傷口有無(wú)局部血腫形成及皮膚粘膜出血；比較術(shù)前及術(shù)后第3天、第10天的血紅蛋白(HGB)下降量、血小板計(jì)數(shù)、部分活化凝血酶原時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)及D-二聚體、大腿周徑變化值；術(shù)后第8天復(fù)查雙下肢靜脈彩色多普勒超聲明確有無(wú)血栓形成，評(píng)價(jià)DVT形成情況及兩組術(shù)后DVT發(fā)生率。通過(guò)對(duì)兩組間主要療效、安全性指標(biāo)的對(duì)比分析獲得健脾活血法在防治人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后抗凝失血的的有效性及安全性。
　　結(jié)果：

4、1、兩組患者術(shù)前血紅蛋白濃度、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間、D-二聚體與術(shù)后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05或 P<0.01)；2、D-二聚體在術(shù)后第10天表現(xiàn)為治療組指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；3、治療組患者術(shù)后失血總量及顯性失血量小于對(duì)照組,術(shù)后血紅蛋白濃度高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；4、兩組患者術(shù)后下肢周徑均較術(shù)前增大,治療組第3天大腿周徑即恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài),優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；5

5、、用藥前后兩組患者臨床癥狀、體征比較患者治療后患肢疼痛、股三角壓痛、Homans征(+)的消失率與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；6、兩組患者術(shù)后第8天經(jīng)下肢靜脈彩超證實(shí)共3例深靜脈血栓發(fā)現(xiàn)，其中治療組1例，對(duì)照組2例，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，運(yùn)用健脾活血法結(jié)合利伐沙班與單純使用利伐沙班相比，不僅預(yù)防術(shù)后DVT形成,還能減少術(shù)后的出血量，并減輕術(shù)后疼痛，且對(duì)術(shù)后的腫脹消