CBCT與Mimics結(jié)合三維測量下牙槽神經(jīng)前襻及探討頦孔位置與下牙槽神經(jīng)前襻的關(guān)系.pdf

1、目的：在涉及頦孔區(qū)的牙種植手術(shù)中，頦孔的位置和下牙槽神經(jīng)前襻的長度是重要的解剖參考。本研究旨在通過錐束CT(cone beam computed tomography，CBCT)結(jié)合Mimics(Materiaise’s interactive medical image control system)三維重建下牙槽神經(jīng)前襻，測量其與牙種植手術(shù)相關(guān)的解剖指標，同時探討頦孔位置與下牙槽神經(jīng)前襻的關(guān)系。
　　方法：收集2011年至20

2、13年就診于廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植科的患者60例，均符合以下納入標準：（1）18歲及以上成年人；（2）下頜骨無先天發(fā)育缺陷或畸形；（3）下頜骨無占位性病變；（4）下頜骨無可見的外傷史或手術(shù)史；（5）CBCT影像清晰，無影響觀察下頜管和（或）頦孔的偽影。其中男性30例，女性30例，年齡從21歲至73歲，平均年齡46.6歲。將60例患者按性別分為男女2組，其中男性組30例，女性組30例，按年齡分為5組，其中20-29歲9例，30-39

3、歲19例，40-49歲16例，50-59歲8例，60歲以上（包括60歲）8例，按左右側(cè)下牙槽神經(jīng)分為左右2組各60例。60例CBCT原始容積數(shù)據(jù)圖像均由廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院放射科專業(yè)人員進行拍攝。研究人員將所得的60例CBCT掃描數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信(digital imaging and communications in medicine，DICOM)格式文件導(dǎo)入Mimics中，進行三維重建并測量以下指標：下牙槽神經(jīng)前襻

4、長度(anterior loop length of the inferior alveolar nerve，ALL)和下牙槽神經(jīng)前襻角度(anterior loop angle of the inferior alveolar nerve，ALA)；二維頦孔直徑(2-dimensional mental foramen diameter,2D MFD)、二維頦孔高度，即頦孔下緣與下頜骨下緣的垂直距離(2-dimensional ver

5、tical height from the inferior border of the mental foramen to the inferior border of the mandible,2D H-MF)、三維頦孔直徑(3-dimensional mental foramen diameter,3D MFD)和三維頦孔高度，即頦孔下緣與下頜骨下緣的垂直距離(3-dimensional vertical height from

6、the inferior border of the mental foramen to the inferior border of the mandible,3D H-MF)；下頜管直徑(inferior alveolar canal diameter，IACD)和下頜管高度，即下頜管下緣與下頜骨下緣的垂直距離(vertical height from the inferior border of the inferior alve

7、olar canal to the inferior border of the mandible，H-IAC)。另外，頦孔位置(mental foramen location，MFL)直接在GALAXY viewer中測量。
　　結(jié)果：
　　1、下牙槽神經(jīng)前襻長度和角度：ALL平均值為1.16±1.78mm，最長為8.41mm。統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示性別組(p=0.071)、左右組(p=0.722)、年齡組(p=0.99)的差

8、異無統(tǒng)計學(xué)意義。ALA平均值為19.13±26.89°，最大角度為81.79°，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示左右組比較(p=0.504)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。然而女性組ALA平均值25.21±28.89°大于男性組13.06±23.43°，p=0.013，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，年齡組間比較的差異也有統(tǒng)計學(xué)意義，p=0.029。
　　2、頦孔直徑和高度：2D MFD測量結(jié)果為2.97±0.61mm(范圍,1.28-4.53mm)，3D MFD測量結(jié)果

9、為2.95±0.59mm(范圍,1.21-4.63mm)，配對t檢驗結(jié)果顯示2D MFD與3D MFD的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，p=0.293。在2D MFD的測量結(jié)果中，左右組(p=0.014)、性別組(p=0.015)、年齡組(p=0.001)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。與之相似的，在3D MFD的測量結(jié)果中，左右組(p=0.019)、性別組(p=0.01)、年齡組(p=0.001)的差異也均有統(tǒng)計學(xué)意義。2D H-MF的測量結(jié)果為14.67±

10、1.67mm(范圍,10.73-19.55mm)，3D H-MF的測量結(jié)果為14.61±1.69mm(范圍,10.43-18.97mm)，配對t檢驗結(jié)果顯示2D H-MF與3D H-MF的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，p=0.127。在2D H-MF的測量結(jié)果中，性別組(p=0.000)、年齡組(p=0.017)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，而在左右組(p=0.94)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與之相似的，在3D H-MF的測量結(jié)果中，性別組(p=0.000)、年

11、齡組(p=0.02)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，而在左右組(p=0.859)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3、下頜管直徑和高度：IACD的測量結(jié)果為3.01±0.67mm(范圍,1.45-5.24mm)，左右組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.397)，然而性別組(p=0.006)、年齡組(p=0.001)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。H-IAC的測量結(jié)果為10.32±1.56mm(范圍,6.68-16.66mm)中，左右組(p=0.223)、年齡組(p

12、=0.834)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，而性別組(p=0.039)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4、頦孔位置和下牙槽神經(jīng)前襻：頦孔位于下頜第一前磨牙和第二前磨牙之間在測量的樣本中占51.67％，位于第二前磨牙之下占40.83%。下牙槽神經(jīng)前襻的存在率為37.5%。在下牙槽神經(jīng)前襻存在的樣本中，其中73.33%的頦孔位于下頜第二前磨牙之下，20%的頦孔位于下頜第一前磨牙和第二前磨牙之間。二分類反應(yīng)變量的非條件logistic回歸分析頦孔位置與

13、下牙槽神經(jīng)前襻存在率的相關(guān)有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。
　　結(jié)論：
　　1、在涉及頦孔區(qū)的牙種植手術(shù)前利用CBCT結(jié)合Mimics將下牙槽神經(jīng)前襻進行三維重建，可以更加準確地測量ALL和ALA，以此減少二維測量的誤差，同時將下牙槽神經(jīng)前襻作為解剖參考點，避免其術(shù)中損傷，減少術(shù)后出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)損傷并發(fā)癥，從而提高牙種植手術(shù)的成功率。
　　2、男性頦孔直徑比女性的大，頦孔高度也比女性的高。二維冠狀切面上測量頦孔直徑、頦孔高

14、度與三維重建后測量并無差異，提示在臨床中涉及頦孔區(qū)的牙種植手術(shù)，可以在術(shù)前利用CBCT的二維冠狀切面測量頦孔直徑與高度，為臨床頦孔區(qū)手術(shù)提供可靠的解剖學(xué)依據(jù)。
　　3、下頜管的直徑和高度與性別存在相關(guān)性，男性下頜管直徑和高度均比女性的大，下頜管的高度不隨年齡的增長而變化，但各項研究也都表明，下頜管的解剖結(jié)構(gòu)存在差異，故在術(shù)前檢查應(yīng)該盡量行CBCT掃描，而后通過軟件準確分析，為術(shù)中減少對下頜管的損傷提供幫助。
　　4、頦孔的位