政府與市場雙重失靈條件下的醫(yī)療服務(wù)定價機(jī)制研究.pdf

1、醫(yī)療服務(wù)，特別是非贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，同時具有一般商品和一定社會福利的雙重屬性，為實現(xiàn)衛(wèi)生資源配置公平與效率目標(biāo)，保證醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的可及和實現(xiàn)一定時期國家社會、經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定，國家往往通過有政府干預(yù)的價格管理配合一定稅收優(yōu)惠和財政補(bǔ)助等方式，根據(jù)國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民實際承受能力來確定醫(yī)療服務(wù)的價格水平。因此，醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制一般不完全通過市場供求關(guān)系調(diào)節(jié)自發(fā)形成。為給居民提供隱性福利，對非贏利醫(yī)療服務(wù)價格，一般按低于其價值確定其

2、價格，同時配合醫(yī)療保險等各種費(fèi)用分?jǐn)偡绞奖ＷC醫(yī)療資源配置在效率與公平之間均衡。
　　通過對醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療資源配置、價格理論分析、各國醫(yī)療服務(wù)價格政策實踐以及我國近年醫(yī)療服務(wù)價格機(jī)制改革和即將實施2012版價格改革政策分析可以發(fā)現(xiàn):從醫(yī)療資源配置和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、公共管理相關(guān)理論視角看，醫(yī)療服務(wù)由于信息不對稱、技術(shù)壟斷、外部性等特征，導(dǎo)致醫(yī)療資源配置過程中同時存在政府與市場雙重失靈現(xiàn)象。其價格形成機(jī)制，由于存在雙重失靈，各國在決定其價格

3、形成過程中，都不同程度采取市場與政府相結(jié)合的手段，只是根據(jù)各自經(jīng)濟(jì)、文化、價值觀不同，在兩者結(jié)合過程中程度不同而已。
　　實踐表明:可以對結(jié)合具體醫(yī)療服務(wù)屬性，按公共管理基本理論，進(jìn)行分類管理，對不同種類醫(yī)療服務(wù)實行不同價格形成機(jī)制，對于純公共產(chǎn)品，主要側(cè)重公平供給，可以實行免費(fèi)提供為主，符合私人產(chǎn)品一些特需醫(yī)療服務(wù)，可以采取市場自主定價;準(zhǔn)公共產(chǎn)品，可以實行政府主導(dǎo)，結(jié)合市場機(jī)制作用的定價模式;同時可根據(jù)不同功能定位，分別由專業(yè)

4、公共機(jī)構(gòu)、贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別提供，并配套對應(yīng)不同財政與稅收政策，實現(xiàn)公平與效率兼顧。
　　對非贏利醫(yī)療服務(wù)的定價方法，由于價格主要作用是補(bǔ)充財政籌資效率的不足，抑制供需雙方不合理醫(yī)療行為，維持必要就醫(yī)秩序。按成本定價、成本加成定價是我國現(xiàn)階段非贏利性醫(yī)療服務(wù)價格制定主要方法。通過我國現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)價格改革研究發(fā)現(xiàn)一些問題:價格形成過程中由于缺乏全國統(tǒng)一成本核算會計系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)成本動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整信息系統(tǒng)支持;迫于

5、政府在控制藥品、耗材、大型設(shè)備檢查價格不合理等因素導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲壓力;醫(yī)療服務(wù)價格遠(yuǎn)低于成本補(bǔ)償現(xiàn)狀暫時難以改變，導(dǎo)致政府價格管制失靈和醫(yī)療服務(wù)價格扭曲現(xiàn)象長期存在。
　　盡管政府價格管制采取一些比較先進(jìn)管理措施，如醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化編碼和服務(wù)項目規(guī)范，建立信息化成本監(jiān)測網(wǎng)，但對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整并未實現(xiàn)真正意義上全成本補(bǔ)償。由于醫(yī)療服務(wù)價格與藥品、檢驗、高值耗材價格形成機(jī)制不同，在財政補(bǔ)助無法保障前提下，價格補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計不合理導(dǎo)致醫(yī)

6、療行為扭曲，偏離“因病施治”目標(biāo)，帶來了衛(wèi)生資源不合理使用問題。
　　研究表明在政府與市場雙重失靈條件下，無論是市場還是政府，均未能有效解決合理利用醫(yī)療資源問題，必須配合其他管理措施實行協(xié)同管理。醫(yī)療服務(wù)價格主要是發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資和引導(dǎo)居民合理就醫(yī)的功能。隨著市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展和公共財政框架建立，醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償將越來越成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要的補(bǔ)償渠道;對于醫(yī)療資源配置的公平性和可及性問題，往往通過財政專項定額補(bǔ)助和社會保險資金對需方和特定人

7、群醫(yī)療救助制度等安排實現(xiàn)。
　　在我國新醫(yī)改提出:以政府為主導(dǎo)對非贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行政府指導(dǎo)價的價格形成機(jī)制設(shè)計和新版2012年醫(yī)療服務(wù)價格改革中，價格形成機(jī)制由原來僅考慮物化勞動消耗，增加了難度系數(shù)、風(fēng)險、人力資源消耗等因素，但由于成本核算和監(jiān)測體系尚未能完全建立等，目前還存在一些問題。我們提出如下建議:在健全成本監(jiān)測前提下，除考慮項目風(fēng)險、難度系數(shù)、物資消耗外，應(yīng)增加醫(yī)療服務(wù)對患者治療價值因素作為醫(yī)療服務(wù)價格形成一個重要因素給

8、予考慮;同時，在成本分擔(dān)時建議由大多數(shù)常見、治療效果好、成本低的項目、有較大補(bǔ)償空間的項目，應(yīng)多分?jǐn)傄恍┏杀荆m當(dāng)多補(bǔ)助一些醫(yī)療成本;對一些治療效果不明顯或容易產(chǎn)生誘導(dǎo)需求等負(fù)外部性的項目，實行略低于成本定價，達(dá)到限制這類服務(wù)的過度提供的目的。此外，將醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容實行一定程度標(biāo)準(zhǔn)化，一方面便于各方監(jiān)督，另一方面便于醫(yī)療服務(wù)提供方，加強(qiáng)成本管理與比較，使他們可以利用自身信息優(yōu)勢，從患者立場出發(fā)，兼顧患者委托責(zé)任，不失為解決政府由于信息不對