腰椎行雙源CT連續(xù)動態(tài)掃描評價腰椎不同曲度對椎間孔和椎間盤的影響.pdf

1、目的:對腰椎間盤突出癥患者腰椎行雙源CT連續(xù)動態(tài)掃描觀察腰椎間盤突出與腰椎椎間孔的變化情況。
　　方法:選擇40名常規(guī)CT已經(jīng)確診L4-5節(jié)段腰椎間盤突出癥的患者利用雙源CT(Siemens somatom definition flash CT)采用VPC Dynmuti4D方式掃描得到腰椎從屈曲位20度到背伸位20度運動過程中不同時間分辨率的DICOM圖像文件。將圖像導入Inspace工作站后以L4-5節(jié)段矢狀位Cobb角的測

2、量方法確定腰椎進行連續(xù)動態(tài)掃描過程中腰椎的曲度，分別測量L4-5椎體在運動過程中和靜止仰臥位椎間盤突出情況和椎間孔面積，并分析在運動過程中椎間孔和椎間盤突出的改變情況和兩者的相互關系。
　　結果:1.40名腰椎間盤突出患者在進行從屈曲位到背伸位運動過程中，L4-5椎間盤后緣突出程度逐漸增加，從中立位向過屈位運動時L4-5節(jié)段椎間盤突出程度變化更加明顯(Table1)。腰椎屈曲運動過程中每屈曲10°椎間盤突出減少約0.87±0.26

3、mm;腰椎伸展運動過程中每伸展10°椎間盤突出增加約1.24±0.45mm。2.40名患者全部診斷為L4-5腰椎間盤突出癥，測量其L4-5節(jié)段不同曲度變化時的椎間孔面積情況(Table2)。腰椎運動過程中，每伸展10°其椎間孔面積比仰臥位靜態(tài)掃描時平均減小約8.02±0.34 mm2;屈曲運動時腰椎屈曲10°位置時90％患者椎間孔面積比常規(guī)仰臥位掃描時減小約6.72±0.23mm2;屈曲20°時，82％患者L4-5節(jié)段椎間孔面積比靜態(tài)掃

4、描時大約7.02±0.15 mm2;18％患者在屈曲20°時椎間孔面積沒有變化。從腰椎不同曲度椎間孔面積可知突出的椎間盤在腰椎進行屈伸運動時對椎間孔的影響是有差異的，伸展位可造成椎間孔變小，但向過屈位運動時可能會造成椎間孔面積變大或變小。
　　結論:1.雙源CT腰椎連續(xù)動態(tài)掃描可以應用于腰椎間盤突出癥常規(guī)CT掃描陰性的患者或者是常規(guī)CT掃描結果與臨床癥狀差異較大的患者。2.腰椎間盤突出患者在腰椎在屈曲位時，其椎間盤突出程度要小于中

5、立位時的程度，而腰椎在伸展位時其椎間盤突出程度大于中立位時，可以通過腰椎不同曲度對腰椎間盤突出情況做盡可能準確的判斷，而且對于腰椎間盤突出癥責任椎的確定也有指導意義。3.雙源CT腰椎連續(xù)動態(tài)掃描能夠更準確的顯示出腰椎椎間盤突出和腰椎神經(jīng)、血管和椎間孔改變以及三者直接的解剖關系，對腰椎間孔狹窄的變化情況評估也更全面、更直觀，也為對腰椎退行性疾病進行治療時選擇植入人工間盤或腰椎融合術時植入的Cage的高度以恢復相對正常的椎間孔面積和椎間相對