阿維A治療兒童膿皰型銀屑病臨床療效對(duì)比分析.pdf

1、背景和目的：膿皰型銀屑病（ pustular psoriasis, PP）是銀屑?。╬soriasis）的亞型，病情遷延、易反復(fù)。其病情嚴(yán)重，可能出現(xiàn)肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、敗血癥、心功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。兒童膿皰型銀屑病與成人相比病情較重，并發(fā)癥較多。較低的耐受性及累積毒性更是限制了一般藥物在兒童中的應(yīng)用。對(duì)于膿皰型銀屑病，目前兒童系統(tǒng)治療的共識(shí)較少，主要憑臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。口服阿維 A或甲氨蝶呤（methotrexate,

2、MTX）均為系統(tǒng)性治療銀屑病的有效方法。MTX作為系統(tǒng)治療大多數(shù)重癥銀屑病的一線藥物，療效已獲得肯定。但對(duì)于膿皰型銀屑病，則推薦阿維A為一線藥物。近年來(lái)，在成人中運(yùn)用阿維A治療PP獲得良好療效的相關(guān)報(bào)道較多。但是，在兒童應(yīng)用阿維A的臨床經(jīng)驗(yàn)較少，且缺乏其治療膿皰型銀屑病的臨床療效觀察。我們首次將阿維 A與 MTX治療兒童膿皰型銀屑病的臨床療效進(jìn)行回顧性分析及對(duì)比，為臨床治療提供相關(guān)的科學(xué)依據(jù)。
　　方法：收集我院2006年12月至

3、2014年12月的32例符合要求的住院患兒的病歷資料，分別從其應(yīng)用阿維A或MTX前后的體溫變化、皮損恢復(fù)情況（包括膿皰的消退和/或結(jié)痂、紅斑鱗屑的減少）、有無(wú)藥物相關(guān)副作用以及出院后3月內(nèi)皮損復(fù)發(fā)情況等方面進(jìn)行臨床回顧性分析。
　　結(jié)果：
　　一、用藥后體溫變化
　　比較阿維A組與MTX組體溫開(kāi)始下降時(shí)間，P值>0.05，說(shuō)明兩種藥物服用后體溫開(kāi)始下降的時(shí)間無(wú)差別。比較阿維 A組與 MTX組體溫降至正常時(shí)間，P值>0.

4、05，認(rèn)為兩種藥物服用后體溫降至正常的時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　二、皮損變化
　　1．膿皰基本消退時(shí)間
　　阿維A組膿皰基本消退所用的平均時(shí)間為6.19±3.31天，MTX組為10.10±3.60天。兩組比較，阿維A組患兒膿皰、膿湖在1周左右可迅速干燥、結(jié)痂、消失,而 MTX組患兒則治療反應(yīng)較慢，需10天左右才有明顯改善（P<0.05）。
　　2．皮損面積好轉(zhuǎn)相應(yīng)百分比所用時(shí)間
　　比較兩組皮損面積好轉(zhuǎn)≥30

5、％所用時(shí)間，阿維 A組為2.67±1.11天，MTX組為2.64±1.80天。兩組比較，P值>0.05,故認(rèn)為兩種藥物服用后皮損面積好轉(zhuǎn)≥30%所用的時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　比較兩組皮損面積好轉(zhuǎn)≥60%所用時(shí)間，阿維 A組為7.05±3.38天，MTX組為7.10±3.70天。兩組比較，P值>0.05，可認(rèn)為兩種藥物服用后皮損面積好轉(zhuǎn)≥60%所用的時(shí)間無(wú)明顯差別。
　　比較兩組皮損面積好轉(zhuǎn)≥90%所用時(shí)間，阿維A組為13.0

6、0±4.17天，MTX組為11.70±3.80天。兩組比較，P值>0.05，兩種藥物服用后皮損面積好轉(zhuǎn)≥90%所用的時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3．有效率
　　比較兩組用藥1周后有效率，阿維A組有效率66.7%，MTX組有效率54.5%，兩組比較，P值>0.05，可認(rèn)為兩種藥物服用1周后有效率阿維A大于MTX，但無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　比較兩組用藥2周后有效率，阿維A組有效率95.2%，MTX組有效率90.9%，兩組比

7、較，P值>0.05，故認(rèn)為兩種藥物服用2周后有效率無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　三、不良反應(yīng)
　　本研究中阿維A組和MTX組均無(wú)死亡病例。阿維A組副反應(yīng)發(fā)生率為71.4%，MTX組為18.2%，P<0.05，阿維A組副反應(yīng)發(fā)生率高于MTX組，但不良反應(yīng)均較輕微，予以對(duì)癥處理后均可獲得緩解，不需要減量或者是停藥。
　　四、隨訪3月內(nèi)復(fù)發(fā)情況
　　阿維A組隨訪總數(shù)為16例，復(fù)發(fā)6例（37.5%），MXT組總例數(shù)為9例，復(fù)發(fā)

8、4例（44.4%），P>0.05，可認(rèn)為兩組患兒3月內(nèi)復(fù)發(fā)率無(wú)差異。
　　結(jié)論：
　　1.治療兒童膿皰型銀屑病，阿維A與MTX相比，膿皰消退時(shí)間較快。
　　2.體溫開(kāi)始下降時(shí)間，體溫降至正常時(shí)間，皮損面積好轉(zhuǎn)30%、60%、90%所用時(shí)間、用藥1周及2周后有效率相比較，兩者藥物無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.阿維A不良反應(yīng)發(fā)生率高于MTX，但在規(guī)定劑量?jī)?nèi)，反應(yīng)均較輕微，對(duì)癥處理即可，無(wú)需減量或停藥。
　　4.出