ICL V4c聯(lián)合對向透明角膜切口矯正近視合并散光的臨床觀察.pdf

1、目的:評估ICL V4c（implantable collamer lens V4c，ICL V4c）聯(lián)合對向透明角膜切口矯正近視合并散光的有效性。
　　方法:前瞻性病例研究。選取2015年05月至2016年05月于青島眼科醫(yī)院行ICL V4c植入術的高度近視合并散光患者20例（40眼），為ICL組，其中男9例，女11例，平均年齡22.5±4.5歲（18～36歲）；另外選取同年齡段的20例（40眼）正視眼作為視覺質(zhì)量分析的對照組，

2、其中男10例，女10例，平均年齡24.8±3.6歲（20～33歲）。ICL組納入標準：高度近視患者術前角膜散光大于1.5D；屈光狀態(tài)穩(wěn)定，不能耐受戴框架眼鏡或角膜接觸鏡；近視度數(shù)為-6.0～-18.0D；前房深度≥2.8mm；角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)≥2000個/mm2；無眼表手術史、角膜病變、白內(nèi)障、青光眼、葡萄膜炎及視網(wǎng)膜病變等。術前于裂隙燈下在最大角膜屈光力子午線上做角膜緣標記，術中在局部麻醉下距離角膜緣約0.5～1.0mm處做對向透明角

3、膜切口，其中一個切口用于植入ICL V4c，另一個切口用于矯正角膜散光。根據(jù)Jaffe’s矢量分析原理計算手術源性角膜散光。檢查結(jié)果包括裸眼視力（uncorrected visual acuity，UCVA），最佳矯正視力（best spectacle-corrected visual acuity，BSCVA），等效球鏡（manifest refraction spherical equivalent，MRSE），角膜曲率，睫狀溝囊腫

4、，高階像差（包括總高階像差、球差、慧差和三葉草），調(diào)制傳遞函數(shù)（modulation transfer function，MTF），屈光矯正者生活質(zhì)量量表（Quality of Life Impact of Refractive Correction，QIRC）。
　　結(jié)果:ICL V4c植入術后3個月LogMAR UCVA（-0.05±0.08），LogMAR BSCVA（-0.07±0.06）分別高于術前 LogMAR UCV

5、A(1.26±0.28), LogMAR BSCVA（-0.01±0.09），差異有統(tǒng)計學意義（t≥4.55，P＜0.001）。拱高平均為506.9±179.9um（250～880um）。眼壓由術前14.8±2.3mmHg（11～21mmHg）降到13.9±2.8mmHg（8～19mmHg），差別無統(tǒng)計學意義（t=1.78，P＞0.05）。在ICL組，平均角膜散光由術前2.32±0.59D（1.60～3.67D）降到術后1.19±0.5

6、7D（0.10～2.70D）。Jaffe’s矢量分析法計算得出手術源性角膜散光為1.35±0.35D（0.93～2.09D）。在3mm和5mm瞳孔直徑下，除在5mm瞳孔直徑下三葉草，總高階像差、球差、慧差在ICL組和對照組差別無明顯統(tǒng)計學意義（P≥0.13）。在3mm和5mm瞳孔直徑下，5～30c/d空間頻率間，兩組MTF值差別無明顯統(tǒng)計學意義（P≥0.12）。ICL植入術后3個月QIRC評分（52.14±1.21）明顯高于術前（39.

7、57±2.18）?；颊邼M意度水平高，95%患者表示滿意或非常滿意，沒有很不滿意的患者。65%的患者表示術后早期出現(xiàn)夜間光暈或眩光現(xiàn)象，但隨著時間延長光暈現(xiàn)象逐漸減輕變得不明顯。在所有患者中，有22眼（55%）發(fā)現(xiàn)睫狀溝囊腫，囊腫直徑≥0.5mm有9只眼（40.9%），囊腫直徑≥1.0mm有2只眼（9.09%）。囊腫主要分布在下方（72.7％）和顳側(cè)（77.3％）。
　　結(jié)論:ICL V4c聯(lián)合對向透明角膜切口可以有效的矯正近視合并