白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合不同長度切口的角膜緣松解術(shù)矯正散光的研究.pdf

1、白內(nèi)障手術(shù)從距今4000多年前的“針撥術(shù)”時代進(jìn)化至如今的超聲乳化時代，人工晶體的不斷更新，層出不迭高端晶體的出現(xiàn)，使得白內(nèi)障手術(shù)已從最初的復(fù)明手術(shù)進(jìn)化為屈光性手術(shù)。人們現(xiàn)今關(guān)注的不僅僅是看得見，更要看得清。早期的學(xué)者研究了以往傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)發(fā)現(xiàn)，因傳統(tǒng)的手術(shù)方式切口較大，引起角膜術(shù)源性散光也較大，因而影響了患者的術(shù)后視力。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)式因其手術(shù)切口控制在3.2mm以內(nèi)，術(shù)源性散光已得到很好的控制。在想方設(shè)法提高患者術(shù)后視覺質(zhì)量的

2、時代，矯正術(shù)前角膜已經(jīng)存在的散光成為廣大學(xué)者努力的方向。臨床醫(yī)師們借鑒角膜屈光性手術(shù)，通過切割改變角膜屈光度的啟發(fā)，如今發(fā)展出數(shù)種在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中聯(lián)合矯正角膜散光的方法，并且都顯示出一定的治療效果。我們回顧了一定數(shù)量白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中聯(lián)合矯正角膜散光的方法，盡管顯示術(shù)后散光度的有效矯正，卻沒能觀察到治療術(shù)前散光度所需的手術(shù)切口長度。因此，我們利用切口長度的可控性去觀察術(shù)前散光矯正量與切口長度的關(guān)系，以期為廣大臨床醫(yī)師提供參考。

3、>　　目的：
　　1.觀察白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合角膜緣雙松解切口法矯正術(shù)前角膜散光的治療效果。
　　2.比較白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合角膜緣雙松解切口法不同長度的切口對不同度數(shù)的角膜散光治療效果。
　　方法：
　　選取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院眼科住院治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障且存在規(guī)則散光1.5D-3.25D的患者共140只眼，按光學(xué)相干生物測量儀測量結(jié)果顯示的角膜散光度大小分為對照組20只眼（>1.5D），低散光組60

4、只眼（A組，1.5~2.5D）、高散光組60只眼（B組，>2.5D）。在對照組僅行白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)，其余各散光組患者均采取白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合角膜緣雙松解切口矯正術(shù)；并在各散光組中設(shè)置三個不同長度散光矯正手術(shù)切口亞組，每組內(nèi)按照角膜緣松解切口的長度分為短切口組（1組，30弧度）,中切口組（2組，45弧度），長切口組（3組，60弧度）。超聲乳化切口選擇角膜110°的軸位上端角膜緣切口，在植入人工晶體后于最陡峭散光軸位的兩端角鞏緣位置行對

5、應(yīng)長度的角膜緣松解切口。觀察各組患者術(shù)前術(shù)后3個月的角膜散光度變化，對術(shù)前術(shù)后配對資料對比采用配對t檢驗(yàn)，分析不同長度角膜切口對A、B組不同散光度患者的散光矯正情況。
　　結(jié)果：
　　1.對照組患者術(shù)后3個月散光度與術(shù)前角膜散光比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；
　　2.散光組術(shù)前與術(shù)后3個月散光度進(jìn)行配對比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），
　　3.對散光患者，按切口長度分組統(tǒng)計(jì)，比較不同切口長度與患

6、者術(shù)前術(shù)后角膜散光度差值（△D）的相關(guān)性，結(jié)果顯示角膜松解切口長度與角膜散光矯正量△D呈現(xiàn)相關(guān)性（r=0.637,P<0.05）。
　　4.按散光度及切口長度分組，比較不同散光組內(nèi)不同切口長度組術(shù)前、術(shù)后3個月散光度差值（△d）：A組，A1、A2、A3兩兩比較顯示，A1與A2、A3兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0028，0.0032），A2與A3比較無顯著性差異（P=0.037）；B組，B1與B2、B3兩兩比較有顯著性的差異（

7、P=0.0008，0.0002）,B2與B3比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012）。
　　結(jié)論：
　　1.單純行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的角膜緣切口不會引起明顯的術(shù)源性散光；
　　2.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合角膜緣雙松解切口矯正術(shù)可糾正術(shù)前存在的一定散光度以內(nèi)的規(guī)則性散光；
　　3.可能在一定范圍的散光度內(nèi)，角膜緣松解切口的長度與糾正術(shù)后的散光度的大小存在相關(guān)性；
　　4.可能在不同的散光度范圍內(nèi)，存在最適合的角膜緣松