數字化技術在股前外側皮瓣血管解剖學及修復創(chuàng)面中的應用研究.pdf

1、股前外側皮瓣因具備眾多優(yōu)點已被廣泛用于修復各種創(chuàng)面。但股前外側皮瓣的血管解剖變異大，使手術存在不確定的風險。為了能在術前準確的定位穿支、掌握皮瓣血管解剖信息及精確設計皮瓣，從而達到降低手術風險的目的，30多年來，各種技術被廣泛的研究應用，但都存在著一些缺點和不足。
　　手持多普勒超聲對股前外側皮瓣穿支探測的準確率存在較高的假陽性率和假陰性率。彩色多普勒超聲不能反映穿支源動脈的解剖學信息，其準確性因操作者的熟練程度存在較大的差異。<

2、br>　　計算機斷層掃描血管造影術(CTA)的優(yōu)點在于:第一，能夠準確定位穿支;第二，能全面的呈現股前外側皮瓣的血管解剖學信息;第三，結果穩(wěn)定客觀。但也存在費用昂貴，副作用大，配套硬件復雜，成像的清晰度仍有待提高等不足。同時定位穿支的方法不夠簡單明了，三維重建的可視化效果不夠理想，不能用來精確設計皮瓣及模擬皮瓣的切取，也都是CTA難以突破的缺點。
　　近些年，CTA結合Mimics軟件的數字化技術逐漸被用來研究其他皮瓣的血管解剖及

3、術前設計，其可行性及部分優(yōu)越性已被報道。但是此類研究還不成熟，更尚未有報道將此技術在臨床上應用于股前外側皮瓣的血管解剖學研究及術前設計。
　　目的:1.利用CTA聯(lián)合Mimics15.0軟件的數字化技術清晰顯示股前外側皮瓣的三維血管解剖。
　　2.通過數字化技術精確定位穿支，設計個體化股前外側皮瓣，模擬皮瓣切取，并指導手術操作。
　　方法:1.2014年3月至2016年1月，收集入住我科需行股前外側皮瓣修復創(chuàng)面的患者2

4、1例。缺損部位:足部及踝周9例，手部6例，小腿2例，前臂2例，膝關節(jié)周圍1例，頭面部1例。所有創(chuàng)面均伴有肌腱或骨外露。
　　2.術前行CTA檢查，將CTA數據導入Mimics15.0軟件，挑選合適的穿支及供區(qū)，進行股前外側皮瓣三維可視化模型的重建，測量相關數據，以坐標的形式定位穿支，設計個性化股前外側皮瓣，并模擬皮瓣的切取。
　　3.依據術前設計切取股前外側皮瓣，確定術前定位的皮瓣穿支，觀測皮瓣血管解剖，術中對應測量術前指標

5、，并完成創(chuàng)面的修復。
　　4.用SPSS20.0軟件及Sigmpaplot12.0軟件對相關數據進行統(tǒng)計和分析。
　　結果:1.CTA結合Mimics15.0軟件完整的重建了股前外側皮瓣血管解剖，以坐標的形式精確定位了穿支，并模擬切取了皮瓣。
　　2.術前將CTA數據導入Mimics15.0軟件，在21側大腿前外側發(fā)現且擬用于股前外側皮瓣移植的穿支共36支（外徑≥0.8mm），術中被完全發(fā)現，準確率為100％;術中發(fā)現

6、穿支的來源和術前完全吻合。在皮瓣切取過程中除術前定位的36個穿支外，還發(fā)現了7個穿支（外徑＜0.8mm）。本研究將穿支分為肌間隔穿支、肌皮穿支和混合穿支三類，所占比率分別為14.0％、39.5％、46.5％。
　　3.將術前定位且術中發(fā)現的36個穿支的橫坐標及縱坐標分別行統(tǒng)計學分析，均發(fā)現差異無統(tǒng)計學意義。術中測得血管蒂最大可切取長度為8.2cm～17.1cm，平均長度為12.7±2.7cm。術前顯示的穿支源動脈的起源、走形及類別