改良游離股前外側(cè)組織瓣在肢體組織缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、股前外側(cè)皮瓣是主要以旋股外側(cè)動(dòng)脈降支為血管蒂的大腿前外側(cè)部穿支皮瓣。1983年Baek首次報(bào)道了股部皮膚血供的解剖學(xué)研究，并且研究設(shè)計(jì)了以股深動(dòng)脈第三穿支為蒂的股前外側(cè)皮瓣。1984年，我國(guó)學(xué)者徐達(dá)傳報(bào)道了股前外側(cè)皮瓣的解剖學(xué)研究并提出用旋股外側(cè)動(dòng)脈的肌皮穿支為軸心血管的游離皮瓣，隨后羅力生將股前外側(cè)皮瓣游離移植應(yīng)用于臨床并獲得了成功。同年，宋業(yè)光報(bào)道了以旋股外側(cè)動(dòng)脈肌間隔穿支為蒂的股前外側(cè)皮瓣的解剖學(xué)研究和臨床應(yīng)用。1988年，徐達(dá)傳

2、發(fā)表了對(duì)股前外側(cè)皮瓣的解剖更為詳盡的報(bào)道，在國(guó)內(nèi)外很快得到推廣和應(yīng)用。目前，該皮瓣除被廣泛應(yīng)用于頭面頸部、四肢、軀干、會(huì)陰等部位皮膚軟組織缺損的修復(fù)外，還可用于尿道、陰道和肛門成形，以及陰莖再造、陰道再造、眼窩再造和舌再造等。由于應(yīng)用范圍廣泛，游離股前外側(cè)皮瓣是目前臨床應(yīng)用最為廣泛且較為理想的皮瓣之一。但是對(duì)于手、足這些肢體外露、有較高美觀區(qū)域，它又有不可忽視的缺點(diǎn):外觀的臃腫，后期局部的毛發(fā)密集，這些給患者帶來了很大的煩惱。臨床上對(duì)股

3、前外側(cè)下方的闊筋膜進(jìn)行游離移植后結(jié)合植皮閉合創(chuàng)面進(jìn)行研究，填補(bǔ)了上述的缺陷，使股前外側(cè)作為供區(qū)在臨床上有更廣泛的運(yùn)用。
　　 目的:本文主要分析股前外側(cè)皮瓣及下方闊筋膜的解剖學(xué)特點(diǎn)及探討運(yùn)用闊筋膜瓣游離移植結(jié)合Ⅱ期植皮修復(fù)肢體創(chuàng)面缺損的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:本文收集了自2008年01月～2010年08月，應(yīng)用闊筋膜瓣游離移植結(jié)合Ⅱ期植皮修復(fù)肢體組織缺損的臨床合適病例14例，本組14例中男5例，女9例;手背創(chuàng)面8例，

4、足部創(chuàng)面6例;年齡:18～54歲，平均35.4歲。致傷原因:梳棉機(jī)傷5例，輥筒傷3例，車禍4例，皮帶卷傷2例。缺損面積:創(chuàng)面缺損面積最小的:4cm×6cm，最大的10cm×18cm大小，有6例患者合并有伸肌腱的損傷。術(shù)后通過隨訪4-16月(平均11個(gè)月)發(fā)現(xiàn)修復(fù)后的外觀平整，色澤滿意，臨床效果好。對(duì)大腿供區(qū)的破壞小，對(duì)手、足關(guān)節(jié)功能影響小。
　　 結(jié)果:術(shù)后取得滿意效果，所有供區(qū)均無感染發(fā)生，14例游離股前外側(cè)皮瓣完全成活，1例

5、游離闊筋膜瓣移植術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥——血管危象(靜脈危象)，經(jīng)過早期觀察發(fā)現(xiàn)后及時(shí)探查緩解，后期血運(yùn)穩(wěn)定。術(shù)后12-14天行闊筋膜瓣表面修薄平整后加壓植皮，拆包見植皮全部成活。術(shù)后隨訪4-16月(平均11個(gè)月)，供區(qū)基本無破壞，受區(qū)平整，皮膚顏色、質(zhì)地與周圍組織接近，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚可。
　　 結(jié)論:股前外側(cè)皮瓣血管蒂穩(wěn)定，闊筋膜瓣具有血管蒂長(zhǎng)、血管口徑較粗等解剖學(xué)特點(diǎn)，其可切取面積大，且切取后不影響供區(qū)肢體功能，對(duì)供區(qū)的破壞性極小。