醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)新方法的研究——基于某綜合醫(yī)院的探究.pdf

1、目的：
　　醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)醫(yī)院感染管理質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一,本研究擬運(yùn)用手衛(wèi)生電子計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)與醫(yī)療護(hù)理工作量相結(jié)合的方法，監(jiān)測(cè)某綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，并分析該方法的干預(yù)效果，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作提供更加適合有效的方法，提高監(jiān)測(cè)效率和干預(yù)效果，從而提升醫(yī)院感染防控能力。
　　方法：
　　⑴建立可以估測(cè)每小時(shí)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)的數(shù)學(xué)模型（每小時(shí)治療/護(hù)理一名患者時(shí)醫(yī)務(wù)人員需要手衛(wèi)生的次數(shù)）：采用國(guó)

2、際上應(yīng)用較廣泛的醫(yī)護(hù)工作量評(píng)估表（NAS量表）評(píng)估某綜合醫(yī)院ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）每小時(shí)每一患者需要的醫(yī)療/護(hù)理工作量，同時(shí)調(diào)查同時(shí)段醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)，應(yīng)用Pearson相關(guān)分析每小時(shí)每一患者需要的醫(yī)療護(hù)理工作量與手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)的相關(guān)性，采用一元線性回歸方法建立兩者的線性回歸模型。⑵根據(jù)已建模型，結(jié)合電子計(jì)數(shù)設(shè)備，評(píng)估手衛(wèi)生依從率，驗(yàn)證模型：在每小時(shí)每一患者需要的醫(yī)療/護(hù)理工作量已知的情況下，采用建立的線性回歸模型估測(cè)某時(shí)段

3、發(fā)生的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)，與電子計(jì)數(shù)設(shè)備記錄的數(shù)據(jù)相結(jié)合估算該時(shí)段的手衛(wèi)生依從率，采用卡方檢驗(yàn)法分析估測(cè)值與實(shí)際觀察值之間的差異性。⑶分析該科室醫(yī)務(wù)人員在電子計(jì)數(shù)設(shè)備引入前后手衛(wèi)生依從性的差異，探討電子計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的干預(yù)作用。
　　結(jié)果：
　?、匐娮佑?jì)數(shù)監(jiān)測(cè)應(yīng)用前醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性情況的基線調(diào)查結(jié)果：在綜合ICU、心臟ICU和神外ICU采用隱蔽性方式共觀察手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)541次，實(shí)施手衛(wèi)生行為283次，依從率為52.3

4、％，干手正確率為97.97%，手套替代洗手率26.9%。其中神外ICU手衛(wèi)生依從率（62.9%）高于綜合ICU和心臟ICU（分別為51.0%和48.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.26，P＜0.05）。在不同人員類(lèi)別中，醫(yī)生的手衛(wèi)生依從率高于護(hù)士和助理護(hù)士，助理護(hù)士最低，三個(gè)群體間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②評(píng)估每小時(shí)每一患者需要的醫(yī)護(hù)工作量與手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)的相關(guān)性，建立回歸模型：通過(guò)126個(gè)小時(shí)的觀察，總共記錄1162個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)，

5、醫(yī)護(hù)工作量NAS總得分為1187.1。每小時(shí)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)與每小時(shí)每一患者醫(yī)護(hù)工作量NAS評(píng)分成正相關(guān)（person相關(guān)系數(shù)r=0.733， P<0.001），直線回歸方程為y=0.349x+4.827y:每小時(shí)需執(zhí)行的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)；x:每小時(shí)每一患者需要的醫(yī)護(hù)工作量評(píng)分。③通過(guò)回歸模型估測(cè)的手衛(wèi)生依從率與實(shí)際觀察手衛(wèi)生依從率的差異分析：采用已建模型結(jié)合電子計(jì)數(shù)設(shè)備評(píng)估手衛(wèi)生依從率為66.4%，實(shí)際觀察到的手衛(wèi)生依從率為65.9%，經(jīng)卡方

6、檢驗(yàn)，兩者之間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④電子計(jì)數(shù)設(shè)備對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的干預(yù)作用：電子計(jì)數(shù)設(shè)備應(yīng)用前的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為52.3%，安裝應(yīng)用后手衛(wèi)生依從率提高到65.9%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析，兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　?、旁卺t(yī)療護(hù)理工作量已知條件下，通過(guò)建立的回歸模型結(jié)合電子計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)可以較為準(zhǔn)確地估測(cè)該院重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性。該方法相比傳統(tǒng)的直接觀察法更具有簡(jiǎn)便性、快速性、實(shí)時(shí)性，可以實(shí)時(shí)了解醫(yī)院手衛(wèi)