規(guī)范化團(tuán)隊(duì)合作對(duì)院外心肺復(fù)蘇成功率的影響.pdf

1、心臟驟停(sudden cardiac arrest，SCA)在大多數(shù)情況下是心臟性猝死(suddencardiac death，SCD)的直接原因，占到心臟性猝死的80％左右，在心臟驟停發(fā)生時(shí)，人們可以出現(xiàn)意識(shí)喪失、心跳停止、呼吸停止或者是嘆息樣呼吸。如果發(fā)生心臟驟停的病人，在短時(shí)間內(nèi)獲得及時(shí)并且有效的救治，可以救活一部分人的生命，某些人甚至可以獲得完全恢復(fù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在北美洲的加拿大和美國(guó)，每年死于心臟驟停的人數(shù)超過(guò)30萬(wàn);在我們國(guó)家

2、，最新的數(shù)字表明，每年因心臟驟停死亡的人數(shù)超過(guò)54.4萬(wàn)。面對(duì)如此龐大的心臟驟停的人群，人們一直在尋找一種方法，挽救這些突發(fā)心臟驟停患者的生命。從古至今，人們不斷的進(jìn)行探索，在上世紀(jì)的六十年代，終于獲得了里程碑式的發(fā)展，形成了以人工輔助呼吸、胸外心臟按壓、電除顫為主要救治措施的現(xiàn)代化的心肺復(fù)蘇模型，通過(guò)不斷的實(shí)踐、改進(jìn)、該項(xiàng)技術(shù)正在全球挽救越來(lái)越多的心臟驟?；颊叩纳?。并且遵循循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，每隔5～6年，會(huì)根據(jù)臨床實(shí)際，對(duì)其進(jìn)行不斷地

3、修改和更正，以更加有效及時(shí)的挽救更多的心臟驟?；颊叩纳?，并通過(guò)各種學(xué)術(shù)會(huì)議及實(shí)際操作的培訓(xùn)，進(jìn)行全球性的推廣。2010年AHA(American HeartAssociation，美國(guó)心臟協(xié)會(huì))在眾多，理論的支持下，發(fā)布了新的心肺復(fù)蘇指南，在這次更新的指南中，AHA引入了在心肺復(fù)蘇時(shí)團(tuán)隊(duì)合作的概念，并在2013年《美國(guó)心臟學(xué)會(huì)關(guān)于改善心肺復(fù)蘇質(zhì)量和預(yù)后共識(shí)聲明》中指出:救援團(tuán)隊(duì)的良好組織是復(fù)雜環(huán)境下實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的保障。再次強(qiáng)調(diào)團(tuán)

4、隊(duì)合作在心肺復(fù)蘇中的重要作用。但在院外復(fù)雜多變的環(huán)境中，參與施救的專(zhuān)業(yè)人員不如院內(nèi)充足，周?chē)母蓴_因素眾多，復(fù)蘇過(guò)程的不可控性都增加了院外心肺復(fù)蘇的難度，造成院外的復(fù)蘇成功率維持在小于5％的水平，通過(guò)怎樣的團(tuán)隊(duì)合作才能在院外的環(huán)境中，既不造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，又可以不降低性臟驟?；颊邚?fù)蘇的質(zhì)量，也就是說(shuō)如何充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)中每個(gè)成員的作用，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作在院外心臟驟停(Out-of-hospital cardiac arrest OHCA)患者

5、中作用的最大化。
　　目的：為了找到更好的院外團(tuán)隊(duì)合作的組織模式，提高院外復(fù)雜環(huán)境中心肺復(fù)蘇的質(zhì)量，也為了探索良好的團(tuán)隊(duì)合作對(duì)縮短院外心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間、提高院外復(fù)蘇的有效性，尋找一種更有效的院外心肺復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)合作模式，制定本研究，以期通過(guò)本研究找到院外復(fù)雜環(huán)境中，心肺復(fù)蘇的最佳團(tuán)隊(duì)合作模式，提高院外環(huán)境中心跳驟?；颊叩膹?fù)蘇成功率。
　　方法：收集2012年1月-2013年12月我院急救站接診的院外心臟驟停的患者共計(jì)125例，所

6、有患者年齡均在17-60歲之間，平均年齡45±2.46歲，既往有或者無(wú)心臟病病史，無(wú)其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，所有患者在現(xiàn)場(chǎng)均由經(jīng)過(guò)規(guī)范化團(tuán)隊(duì)合作的急救人員進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)密切合作的心肺復(fù)蘇;與2010年1月-2011年12月我院急救站接診的院前心臟驟停的患者126例，所有患者年齡均在17-60歲之間，平均年齡43±2.16歲，既往無(wú)嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，參與現(xiàn)場(chǎng)搶救的醫(yī)務(wù)人員，均通過(guò)了院前急救技能的培訓(xùn)，但未進(jìn)行院外急救人員不足情況下的團(tuán)隊(duì)合作的培訓(xùn)。

7、通過(guò)比較兩組人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后開(kāi)始心肺復(fù)蘇的時(shí)間，在現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)始第一次電除顫的時(shí)間，以及現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)始進(jìn)行有效人工通氣的時(shí)間，兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)情況等進(jìn)行比較，對(duì)兩組患者的復(fù)蘇成功率進(jìn)行對(duì)比，從而對(duì)在心肺復(fù)蘇中規(guī)范化團(tuán)隊(duì)合作的有效性進(jìn)行論證。
　　結(jié)果：兩組患者的年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前的院前急救反應(yīng)時(shí)間相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后開(kāi)始心肺復(fù)蘇的時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)始第一次電除顫的時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)