乳腺X線影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)4級(jí)非腫塊型病變的超聲對(duì)比應(yīng)用研究.pdf

1、目的：本研究選取X線表現(xiàn)為單純鈣化灶、結(jié)構(gòu)扭曲、局灶性非對(duì)稱(chēng)性致密影并評(píng)估為BI-RADS4級(jí)的乳腺病灶，研究分析X線BI-RADS4級(jí)非腫塊型乳腺病灶的超聲表現(xiàn)以及其與病理結(jié)果之間的關(guān)系，旨在提高對(duì)非腫塊型乳腺病變的診斷符合率，特別是非腫塊型乳腺癌的診斷率。
　　方法：1、研究對(duì)象
　　2012年1月至2015年1月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院或外院行乳腺X線鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)非腫塊型乳腺病變的患者，符合以下標(biāo)準(zhǔn)的85人共8

2、5例病灶納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)X線表現(xiàn)為非腫塊型病灶，即單純鈣化灶、結(jié)構(gòu)扭曲伴或不伴鈣化和局灶性非對(duì)稱(chēng)性致密影伴或不伴鈣化灶，并被評(píng)估為BI-RADS4級(jí)。(2)術(shù)前在我院超聲科行乳腺超聲檢查。(3)所有病灶均有手術(shù)病理證實(shí)。(4)術(shù)前未行活組織檢查、手術(shù)及放化療。
　　2、儀器與方法
　　乳腺X線鉬靶檢查采用Lorad Seleia第二代數(shù)字化乳腺X線攝影機(jī)，所有病例常規(guī)拍攝頭足位(CC，craniocaudal)和

3、內(nèi)外斜位(MLO，midiolateral)，-一根據(jù)需要做局部加壓放大攝影，采用自動(dòng)曝光條件，獲取圖像后傳入工作站，進(jìn)行圖像處理后由有經(jīng)驗(yàn)的X線醫(yī)師做出診斷。
　　乳腺超聲檢查采用西門(mén)子Acuson Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，實(shí)時(shí)線陣探頭，頻率8-14MHz。檢查前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者病史，囑患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳腺及雙側(cè)腋窩。超聲探頭對(duì)乳腺進(jìn)行掃查時(shí)，以乳頭為中心行放射狀及反放射狀疊瓦式連續(xù)掃查，無(wú)檢查盲區(qū)，對(duì)

4、X線片提示有非腫塊型病灶的區(qū)域進(jìn)行著重掃查，仔細(xì)、反復(fù)、重點(diǎn)掃查可疑區(qū)域，發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)應(yīng)對(duì)其連續(xù)多切面、多角度掃查，重點(diǎn)觀察病灶的形狀、邊界、邊緣是否光滑，有無(wú)鈣化灶等。記錄其病灶位置、大小、形狀、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲，后方回聲，鈣化灶有無(wú)。
　　參照乳腺BI-RADS對(duì)病灶進(jìn)行分類(lèi):0級(jí):評(píng)估不完全，需要其他影像檢查進(jìn)一步評(píng)估或與前片比較;1級(jí):陰性，無(wú)異常發(fā)現(xiàn);2級(jí):良性病變;3級(jí):良性病變可能性大，惡性可能性小于2％;4級(jí):可

5、疑惡性，需要活檢以明確診斷。這類(lèi)病灶無(wú)特征性的乳腺癌形態(tài)學(xué)改變，但有惡性的可能性，惡性可能性為3％-95％。4級(jí)又可分為4a（惡性可能性較低）、4b（中度惡性可能）、4c（更進(jìn)一步懷疑為惡性）三個(gè)亞型;5級(jí):高度懷疑惡性，臨床應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧?，這類(lèi)病變有高度的惡性可能，惡性可能性≥95％;6級(jí):已活檢證實(shí)為惡性。
　　3、統(tǒng)計(jì)分析
　　統(tǒng)計(jì)分析乳腺X線診斷非腫塊型病灶的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性。
　　統(tǒng)計(jì)分析超聲診斷X線BI

6、-RADS4級(jí)非腫塊型乳腺病灶的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。
　　計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、Fisher確切概率法，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)，a=0.05，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。
　　結(jié)果：1、一般資料
　　85例患者均為女性，年齡23-65歲，平均年齡40.9-8.14歲。85例共85個(gè)乳腺病灶，左乳46例，右乳39例

7、。臨床觸診陽(yáng)性52例，觸診陰性33例?；顧z方式包括超聲引導(dǎo)定位后開(kāi)放手術(shù)切除活檢(OSB，open surgical biopsy)41例，超聲引導(dǎo)下真空輔助活檢（VAB，vacuum assisted biopsy）24例，X線立體定位真空輔助活檢(SVAB，stereotactic vacuum assisted biopsy)16例，X線引導(dǎo)下鋼絲定位開(kāi)放切除活檢(OSB)4例。
　　2、病理檢查結(jié)果
　　良性病灶57

8、例(57/85，67.1％)，包括乳腺腺病36例，硬化性腺病(SA,sclerosing adenosis)4例;乳腺炎癥10例，包括慢性炎癥5例，肉芽腫性乳腺炎(GM，granulomatous mastitis)3例，囊腫伴感染2例;乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4例，乳腺纖維腺瘤3例。惡性病灶28例(28/85，32.9％)，乳腺浸潤(rùn)性癌15例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(IDC，invasive ductal carcinoma)12例，浸潤(rùn)性小葉癌

9、(ILC，invasive lobular carcinoma)3例，導(dǎo)管內(nèi)原位癌(DCIS，ductal carcinoma in situ)13例。良性病灶中以病理類(lèi)型為乳腺腺病(36/57，63.2％)居多，惡性病灶中以病理類(lèi)型為導(dǎo)管內(nèi)原位癌(13/28，46.4％)居多。
　　3、乳腺X線鉬靶及超聲BI-RADS分級(jí)與病理結(jié)果對(duì)照
　　乳腺評(píng)估為BI-RADS1-3級(jí)的病灶良性超聲統(tǒng)計(jì)為陰性病灶，4級(jí)和5級(jí)病灶超聲統(tǒng)

10、計(jì)為陽(yáng)性病灶。
　　本研究中85個(gè)病灶包括單純鈣化病灶23例、結(jié)構(gòu)扭曲共20例、局灶性非對(duì)稱(chēng)性致密影共42例。乳腺X線診斷非腫塊型病灶的準(zhǔn)確性為32.9％(28/85)，BI-RADS4a、4b、4c類(lèi)診斷的準(zhǔn)確性分別為13.5％(7/52)、60.9％(14/23)、70％(7/10)。隨著B(niǎo)I-RADS4級(jí)亞型等級(jí)的增加，惡性病灶所占比例逐漸增大，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。
　　本研究中超聲BI-RADS1

11、-5級(jí)病例數(shù)分別為24(28.2％)、6(7.1％)、27(31.7％)、22(25.9％)、6(7.0％)，診斷準(zhǔn)確性分別為70.8％、100％、96.2％、63.6％、100％。超聲診斷X線BI-RADS4級(jí)非腫塊型病灶的準(zhǔn)確性為81.2％(69/85)，靈敏度為71.4％(20/28)，特異度為86.0％(49/57)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為71.4％(20/28)，陰性預(yù)測(cè)值為86.0％(49/57)。超聲診斷陽(yáng)性的病灶的惡性比例(71.

12、4％)明顯高于超聲診斷為陰性的病灶(14％)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　對(duì)不同非腫塊病變類(lèi)型的超聲BI-RADS診斷情況與病理結(jié)果進(jìn)行分析，單純鈣化組、結(jié)構(gòu)扭曲組、局灶性非對(duì)稱(chēng)性致密影組中超聲診斷的準(zhǔn)確率分別為95.6％(22/23)、75％(15/20)、76.1％(32/42);單純鈣化組超聲診斷為陽(yáng)性病灶中的惡性所占比例(85.7％，6/7)明顯可能性高于陰性(0.0％，0/16)、結(jié)構(gòu)扭曲組超聲診斷為陽(yáng)性病灶中的惡性所占比

13、例(87.5％，7/8)明顯高于陰性(33.3％，4/12)、局灶性非對(duì)稱(chēng)性致密影組超聲診斷為陽(yáng)性病灶中的惡性所占比例(53.8％，7/13)明顯高于陰性(13.8％，4/29)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、乳腺X線非腫塊型病變鈣化情況與病理對(duì)照
　　85例非腫塊型病變中含鈣化的病灶共55例，其中包塊單純鈣化灶23例，結(jié)構(gòu)扭曲伴伴鈣化12例，局灶性非對(duì)稱(chēng)性致密影伴鈣化灶20例;結(jié)構(gòu)扭曲或局灶性非對(duì)稱(chēng)性致密影伴鈣化者惡性率要

14、高于單純鈣化病灶，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)構(gòu)扭曲及局灶致密型病灶又可分為伴鈣化組及不伴鈣化組，乳腺X線表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲的病灶合并鈣化組的惡性率高于無(wú)鈣化組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;乳腺X線表現(xiàn)為局灶致密的病灶合并鈣化組的惡性率要高于無(wú)鈣化組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　鈣化的形態(tài)及分布方式在良、惡性病灶中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5、超聲檢查結(jié)果
　　85個(gè)病灶中，超聲表現(xiàn)為未見(jiàn)異常聲像表現(xiàn)的病例24例，囊腫3例，混合回

15、聲包塊7例，導(dǎo)管擴(kuò)張內(nèi)伴低回聲結(jié)節(jié)者1例，片狀低回聲區(qū)伴鈣化者2例，腫塊48例。
　　超聲24例未見(jiàn)異常聲像表現(xiàn)中包塊單純鈣化12例、結(jié)構(gòu)扭曲6例、局灶性非對(duì)稱(chēng)性致密影6例;3例多發(fā)囊腫病灶中包塊單純鈣化1例、局灶性非對(duì)稱(chēng)性致密影2例;7例混合回聲包塊中包括1例結(jié)構(gòu)扭曲、6例局灶性非對(duì)稱(chēng)性致密影;1例導(dǎo)管擴(kuò)張內(nèi)伴低回聲結(jié)節(jié)對(duì)應(yīng)的為局灶性致密影;2例片狀低回聲區(qū)中包塊1例單純鈣化灶、1例局灶性非對(duì)稱(chēng)性致密影;48例腫塊中包塊9例單純

16、鈣化、13例結(jié)構(gòu)扭曲、26例局灶性非對(duì)稱(chēng)性致密影。
　　對(duì)聲像圖表現(xiàn)為腫塊的48例病灶進(jìn)行分析，超聲診斷為BI-RADS3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)分別為23例、19例、6例，BI-RADS3-5級(jí)診斷準(zhǔn)確率分別為100％、68.4％、100％;乳腺惡性腫塊平均最大直徑大于良性腫塊，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;乳腺良性腫塊多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊緣光整、縱橫比＜1、不伴微鈣化、后方回聲無(wú)變化。惡性腫塊多表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、邊緣毛刺征、縱橫比＞1、內(nèi)部可見(jiàn)微

17、小鈣化、后方回聲衰減。良、惡性腫塊病灶在形狀、邊緣、縱橫比、微鈣化、后方回聲有無(wú)衰減方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　觸診陽(yáng)性的52例中，超聲診斷為陽(yáng)性者23例，陰性者29例，超聲診斷為陽(yáng)性者中惡性病灶所占比例(18/23，78.3％)明顯高于超聲診斷為陰性的病灶(4/29，13.8％)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：1、高頻超聲可以彌補(bǔ)X線的一些不足，不僅提高X線BI-RADS4級(jí)非腫塊型乳腺病變?cè)\斷的不足以及提高部分病

18、例BI-RADS分級(jí)的準(zhǔn)確性，還能夠減少對(duì)部分良性病灶所進(jìn)行的不必要的活檢。
　　2、高頻超聲診斷為陽(yáng)性的X線BI-RADS4級(jí)非腫塊型乳腺病變，其惡性的可能性更大。
　　3、對(duì)于聲像圖表現(xiàn)為腫塊的X線非腫塊型病變，高頻超聲能夠顯示良、惡性腫塊的病灶特點(diǎn)，形狀不規(guī)則、邊緣毛刺征、縱橫比＞1、內(nèi)部可見(jiàn)微小鈣化、后方回聲衰減提示病變多為惡性可能。
　　4、臨床觸診為陽(yáng)性尤其是超聲亦診斷為陽(yáng)性的非腫塊型乳腺病灶其惡性的可能性