基于公開的醫(yī)院感染指標(biāo)選擇標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)集研究.pdf

1、目的:現(xiàn)今，醫(yī)院感染已成為影響群體康復(fù)的重大公共衛(wèi)生問題。中國(guó)的醫(yī)院感染形勢(shì)尤為嚴(yán)峻，而對(duì)其進(jìn)行的監(jiān)管手段仍然停留在對(duì)數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)階段，缺乏創(chuàng)新有效的監(jiān)管方法。由于透明監(jiān)管在其他國(guó)家的成功應(yīng)用，在中國(guó)探索對(duì)醫(yī)院感染質(zhì)量指標(biāo)實(shí)行透明公開并有效監(jiān)管成為大勢(shì)所趨。而研究表明，已開展透明實(shí)踐的國(guó)家選取的指標(biāo)多、差異大，呈現(xiàn)多樣性的特征，對(duì)公開指標(biāo)需考慮的標(biāo)準(zhǔn)和公開的指標(biāo)類型存在爭(zhēng)議。因此，本研究在總結(jié)公開醫(yī)院感染指標(biāo)需考慮的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)證據(jù)力

2、度強(qiáng)的、可作為選擇公開指標(biāo)的最優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)?；诖藰?biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建在國(guó)內(nèi)適合公開的醫(yī)院感染質(zhì)量指標(biāo)集，為創(chuàng)新醫(yī)院感染管理方式，提高醫(yī)院監(jiān)管效率提供理論支撐和循證依據(jù)。
　　方法:1.采用文獻(xiàn)研究方法，檢索國(guó)內(nèi)外各大數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索出“指標(biāo)選取標(biāo)準(zhǔn)”相關(guān)文獻(xiàn)1161篇，“醫(yī)院感染指標(biāo)”相關(guān)文獻(xiàn)3848篇，通過研究者對(duì)文獻(xiàn)主題和內(nèi)容的深入閱讀，確定了初始指標(biāo)選取標(biāo)準(zhǔn)集和指標(biāo)集；
　　2.通過專題小組討論法對(duì)初始標(biāo)準(zhǔn)集和指標(biāo)集進(jìn)行進(jìn)一步的篩選、補(bǔ)

3、充和評(píng)價(jià)，討論組由衛(wèi)生行政部門、高校衛(wèi)生管理研究、各大醫(yī)院醫(yī)院感染管理等各領(lǐng)域?qū)＜?2人組成。討論結(jié)束以“信息飽和”為原則，最終形成具有醫(yī)院感染專業(yè)性的選擇標(biāo)準(zhǔn)和可用于下一步專家咨詢的指標(biāo)集。
　　3.通過Delphi專家咨詢法要求專家根據(jù)公開基于的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Likert5分法，請(qǐng)專家按對(duì)所列指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)的程度進(jìn)行評(píng)分。本研究從醫(yī)院感染十強(qiáng)專家入手，通過滾雪球的方式，確定選取20名來(lái)自醫(yī)院感染預(yù)防控制、研究機(jī)構(gòu)和高校

4、內(nèi)從事流行病學(xué)或醫(yī)藥衛(wèi)生管理的國(guó)內(nèi)知名專家的意見，通過計(jì)算專家的積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)等，對(duì)指標(biāo)的重要性和專家意見的集中程度評(píng)分采用均數(shù)、變異系數(shù)、kendall協(xié)調(diào)系數(shù)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果及專家意見進(jìn)行指標(biāo)的增減，并把意見反饋到下一輪問卷咨詢中，共通過兩輪咨詢確定推薦公開的醫(yī)院感染指標(biāo)集。
　　結(jié)果:1.形成的具有醫(yī)院感染專業(yè)性的指標(biāo)選擇標(biāo)準(zhǔn)集包括指標(biāo)的影響性、可預(yù)防性、普適性、及時(shí)性、數(shù)據(jù)易獲得性、數(shù)據(jù)的易管理性、準(zhǔn)確

5、性、理解性、易風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整性九大標(biāo)準(zhǔn)。
　　2.形成的用于專家咨詢的初始指標(biāo)集38個(gè)，包括“院內(nèi)有監(jiān)督抗生素使用的藥事管理委員會(huì)，其工作受審核”等在內(nèi)的4個(gè)結(jié)構(gòu)指標(biāo)；“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率”、“治療性抗菌藥使用時(shí)病原學(xué)送檢率”、“住院患者抗菌藥物使用率”等在內(nèi)的14個(gè)過程指標(biāo)和“特定手術(shù)部位感染發(fā)病率”、“中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率”、“導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率”、“ICU MRSA感染發(fā)病率”等在內(nèi)的20個(gè)結(jié)果指標(biāo)。
　　

6、3.對(duì)形成的38個(gè)初始指標(biāo)集進(jìn)行專家評(píng)分。兩輪專家咨詢的積極系數(shù)分別為90％，100%，專家對(duì)本次調(diào)查問卷的積極性較高。兩輪的問卷有效率皆為100%。有效回復(fù)專家中，95%以上的專家有10年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，70%以上的專家具備高級(jí)職稱，且碩士及以上學(xué)歷的專家占50%以上，多數(shù)專家在醫(yī)院感染相關(guān)領(lǐng)域的科研經(jīng)歷豐富，15位專家參與相關(guān)研究≥3項(xiàng)，17位專家具有統(tǒng)計(jì)學(xué)背景。同時(shí)，通過計(jì)算兩輪專家的權(quán)威系數(shù)，均達(dá)到了0.9以上。表明本研究所選取

7、的專家代表性較好，具備相當(dāng)?shù)臋?quán)威性。
　　4.第一、二輪專家咨詢所有指標(biāo)的 Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)的均數(shù)分別為0.124（p<0.05）和0.500（p<0.05）專家咨詢的一致性達(dá)到要求，結(jié)束咨詢。在第一輪咨詢中，從初擬的38個(gè)指標(biāo)中刪除了13個(gè)指標(biāo)，修訂了2個(gè)指標(biāo)，共25個(gè)指標(biāo)進(jìn)入下一輪咨詢；在第二輪咨詢中，在25個(gè)指標(biāo)中刪除了3個(gè)指標(biāo)，修改了一個(gè)指標(biāo)，最終確定了包括“圍手術(shù)期預(yù)防性合理使用抗菌藥物依從率”、“同病種住院患者抗

8、菌藥物使用率”“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率”、“呼吸機(jī)相關(guān)肺炎核心預(yù)防措施執(zhí)行率”、“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（NNIS分級(jí)）手術(shù)部位感染率”、“中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病”、“導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率”等在內(nèi)的22個(gè)適合公開的醫(yī)院感染指標(biāo)集。本研究同時(shí)對(duì)保留的指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)的均數(shù)和進(jìn)行排序，提供適合公開的指標(biāo)綜合評(píng)分排序。
　　結(jié)論:本研究根據(jù)指標(biāo)公開后的可操作性，可行性、有效性等特點(diǎn)歸納其應(yīng)該基于的標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵的闡述。多次采用個(gè)別專家訪談

9、和專題小組討論確定符合國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染特點(diǎn)的指標(biāo)選擇九大標(biāo)準(zhǔn)。可以認(rèn)為本研究對(duì)標(biāo)準(zhǔn)框架的設(shè)計(jì)是全面的，且具有科學(xué)性的。
　　本研究推薦適合公開的醫(yī)院感染推薦指標(biāo)集由1個(gè)結(jié)構(gòu)指標(biāo)（院內(nèi)有監(jiān)督抗生素使用的部門，并有督查其持續(xù)改進(jìn)的工作記錄），9個(gè)過程指標(biāo)（圍手術(shù)期預(yù)防性合理使用抗菌藥物依從率、同病種住院患者抗菌藥物使用率、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率等）和12個(gè)結(jié)果指標(biāo)（手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（NNIS分級(jí)）手術(shù)部位感染率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率、