活性子宮內(nèi)膜和結(jié)合帶評(píng)估宮腔粘連嚴(yán)重程度的初步研究.pdf

1、目的:
　　1、初步探索宮腔活性子宮內(nèi)膜面積與宮腔粘連預(yù)后的關(guān)系。
　　2、初步探索子宮結(jié)合帶損傷程度與宮腔粘連預(yù)后的關(guān)系。
　　方法:
　　選擇2012年2月-2015年10月就診于海軍總醫(yī)院婦科行超聲引導(dǎo)下IUA分離術(shù)(Transcervical resection of adhesions，TCRA)并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的IUAs160例，根據(jù)宮腔殘存活性內(nèi)膜面積占宮腔面積的比值將IUAs分為3組:A組（≥1/2

2、）72例，B組(1/4-1/2)34例，C組(≤1/4)54例。其中75例IUAs同時(shí)進(jìn)行子宮核磁共振檢查(Magnetic resonance imaging，MRI)，根據(jù)MRI子宮結(jié)合帶(uterine junctionalzone，JZ)是否受損將IUAs分為JZ正常組37例、JZ損傷組38例。術(shù)后第一月月經(jīng)干凈后門(mén)診復(fù)查宮腔鏡，2016年2月電話隨訪所有IUAs月經(jīng)情況及妊娠情況，比較各組之間IUA嚴(yán)重程度、宮腔再粘連率、月經(jīng)

3、改善率及妊娠結(jié)局（包括妊娠率、活產(chǎn)率及妊娠丟失率）之間的差異。
　　結(jié)果:
　　(1)活性子宮內(nèi)膜面積評(píng)估IUA嚴(yán)重程度及預(yù)后
　　1患者一般情況比較:A、B、C組IUA患者人數(shù)分別72，34和54例，三組間患者平均年齡、隨訪時(shí)間、既往妊娠相關(guān)刮宮次數(shù)及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的IUA患者所占比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.059、0.241、0.757、0.065)。三組不孕史患者所占比例分別為23.6％、26.5％、57.4％

4、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0001)。術(shù)后給予各種輔助治療預(yù)防宮腔再粘連的治療方案，包括宮內(nèi)放置避孕裝置IUD，宮內(nèi)放置Foley尿管、COOK水囊，激素治療和其他治療，三組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.301，0.359，0.945，0.4，0.743)。術(shù)后接受IVF-ET助孕的患者所占比例三組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.076)。
　　2 IUA嚴(yán)重程度比較:按照歐洲腔鏡協(xié)會(huì)宮腔粘連(ESGE)分級(jí)，A組輕、中、重度IU

5、A分別為27，41，4例，B組分別為5，22，7例，C組分別為3，7，44例，三組重度IUA所占比例分別為5.6％、20.6％、81.5％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0001)。
　　3預(yù)后比較:三組患者TCRA術(shù)后宮腔再粘連率分別為28.2％、66.7％和78.9％，妊娠率分別為69.7％，51.6％和29.8％，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0001、0.015)。術(shù)后月經(jīng)改善率分別為75％、70.6％和59.3％，抱嬰率分別

6、為65.4％，50.0％和42.9％，妊娠丟失率分別為17.3％，31.3％和28.6％，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.163、0.234、0.403)。
　　(2)、子宮結(jié)合帶損傷程度評(píng)估IUA嚴(yán)重程度及預(yù)后
　　1患者一般情況比較:患者平均年齡、隨訪時(shí)間、既往妊娠相關(guān)刮宮次數(shù),不孕史、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的IUA患者所占比例，兩組之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.83、0.179、0.207、0.571、0.713)。
　　2 I

7、UA嚴(yán)重程度比較:JZ正常組輕、中、重度IUAs分別為8、23、6人,JZ損傷組分別為5、11、22人，兩組重度IUAs所占比例分別為16.2％和57.9％,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0001)。
　　3預(yù)后比較:兩組TCRA后宮腔再粘連率分別52.2％和71.4％，月經(jīng)改善率分別為70.3％和63.2％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.157、0.514)。JZ正常組及損傷組妊娠人數(shù)別為19人和11人，各有1人妊娠2次，妊娠率分別為

8、51.4％和28.9％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.048);抱嬰率分別為45％和33.3％,妊娠丟失率分別為30％和41.7％，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.713、0.703)。損傷組中8人JZ完全不清，JZ不可辨認(rèn)，宮腔鏡下為Ⅴ級(jí)IUA，術(shù)后無(wú)1人懷孕。
　　結(jié)論:
　　1、IUA嚴(yán)重程度與子宮活性內(nèi)膜面積密切相關(guān)，活性內(nèi)膜面積減少，IUA嚴(yán)重程度越重，術(shù)后妊娠結(jié)局變差。
　　2、IUA合并子宮結(jié)合帶損傷，其粘連程度