能譜CT等滲甘露醇溶液胃腸低張造影在直腸癌術(shù)前評估中的應用研究.pdf

1、研究一：能譜CT結(jié)合口服等滲甘露醇胃腸低張造影對直腸癌術(shù)前分期的診斷價值
　　目的：探討寶石 CT能譜成像模式結(jié)合口服等滲甘露醇溶液胃腸低張造影法對直腸癌術(shù)前T、N分期的診斷價值。
　　材料與方法：共90例經(jīng)手術(shù)和病理確診的直腸癌患者被納入本研究中，所有患者均在 CT掃描前給予等滲甘露醇溶液口服并低張，然后在GSI模式下進行腹盆腔CT平掃及雙期增強掃描，掃描結(jié)束后機器自動重建出70 keV的單能量圖像（Mono圖像）。將所有

2、患者的原始數(shù)據(jù)都傳至GE AW4.5專業(yè)工作站，應用能譜分析軟件獲取直腸癌相對正常腸壁的CNR最佳的單能量序列，然后進行 T分期評估并與病理對照；分別采用傳統(tǒng)方法和能譜曲線法進行N分期評估并與病理對照。
　　結(jié)果：
　　①90例患者均順利口服等滲甘露醇溶液并完成能譜CT檢查，掃描圖像顯示直腸擴張及病變顯示均較為滿意，能很好地滿足診斷要求，并均無明顯并發(fā)癥；
　?、谧罴褑文芰啃蛄性\斷直腸癌T分期的總符合率為83.3％（7

3、5/90），與病理T分期相關(guān)性較好（Kappa=0.735。P<0.001），其中T1~2期、T3期及 T4期的診斷準確度分別為91.1%、83.3%、92.2%；診斷敏感度分別為90.6%、82.5%、72.2%；診斷特異度分別為91.4%、84%、97.2%；診斷陽性預測值分別為85.3%、80.5%、86.7%；診斷陰性預測值分別為91.4%、85.7%、93.3%；診斷陽性似然比分別為10.53、5.16、25.79；診斷陰性似

4、然比分別為0.10、0.21、0.29；
　?、蹅鹘y(tǒng)方法診斷N分期的準確度、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、陽性似然比、陰性似然比分別為81.1%、82.2%、80%、80.4%、81.8%、4.12、0.22，與病理N分期相關(guān)性一般（Kappa=0.622。P<0.001）；能譜曲線法診斷N分期的準確度、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、陽性似然比、陰性似然比分別為92.1%、86.4%、97.8%、97.4%、8

5、8.0%、39.27、0.14，與病理N分期相關(guān)性較好（Kappa=0.844。P<0.001）。能譜曲線法對N分期預測的Youden指數(shù)高于傳統(tǒng)方法（0.84比0.62）。
　　結(jié)論：口服等滲甘露醇溶液胃腸低張造影法可為臨床提供較為滿意的直腸背景，是一種安全可靠的直腸癌 CT檢查前腸道準備方法，結(jié)合寶石CT能譜成像模式可優(yōu)化病灶細節(jié)和判斷淋巴結(jié)的同源性，從而有助于術(shù)前更準確地評估直腸癌T、N分期，值得臨床推廣應用。
　　研

6、究二：寶石CT能譜成像術(shù)前定量評估直腸腺癌分化程度的初步研究
　　目的：應用能譜CT掃描和能譜分析軟件獲取直腸腺癌的各項能譜CT特征參數(shù)，探討其在術(shù)前定量評估直腸腺癌分化程度的應用價值。
　　材料與方法：共收集90例經(jīng)手術(shù)和病理證實的直腸腺癌患者，均在CT檢查前進行等滲甘露醇溶液口服并低張，然后在GSI模式下進行腹盆腔CT平掃及雙期增強掃描。將所有患者的原始數(shù)據(jù)都傳至GE AW4.5專業(yè)工作站，然后使用GSI Viewer軟

7、件進行后處理分析，分別得到直腸癌病變處的碘濃度、水濃度、NIC、40~140 keV（間隔10 keV）等11個不同單能量水平下所對應的CT值及能譜曲線斜率K值。根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果將90例直腸腺癌患者分為高分化組、中分化組和低分化組，將上述不同組間的各種能譜參數(shù)進行統(tǒng)計學分析處理并與病理結(jié)果對照。應用ROC曲線分別評估NIC和能譜曲線斜率K在直腸腺癌分化程度中的鑒別診斷效能。
　　結(jié)果：90例直腸腺癌患者中，高分化22例，中分化50

8、例，低分化18例。動脈期時，低分化-中分化組在單能量40~80 keV水平下的CT值差異性有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；低分化-高分化組在單能量40~110 keV水平下的CT值差異性有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；中分化-高分化組在單能量40~100 keV水平下的CT值差異性有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。靜脈期時，低分化-中分化組在單能量40~60 keV水平下的CT值差異性有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；低分化-高分化組在單能量40~

9、70 keV水平下的CT值差異性有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；中分化-高分化組在單能量40~60 keV水平下的CT值差異性有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組之間的碘濃度、NIC和斜率K值在動脈期和靜脈期時的差異性均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而水濃度均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。ROC曲線分析顯示：NIC與斜率K值對三種分化程度直腸腺癌之間的鑒別診斷價值接近，在動脈期時，選擇合適的NIC閾值可使各組診斷敏感度達到76%以上、特異度