能譜CT等滲甘露醇溶液胃腸低張?jiān)煊霸谥蹦c癌術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用研究.pdf

1、研究一：能譜CT結(jié)合口服等滲甘露醇胃腸低張?jiān)煊皩?duì)直腸癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值
　　目的：探討寶石 CT能譜成像模式結(jié)合口服等滲甘露醇溶液胃腸低張?jiān)煊胺▽?duì)直腸癌術(shù)前T、N分期的診斷價(jià)值。
　　材料與方法：共90例經(jīng)手術(shù)和病理確診的直腸癌患者被納入本研究中，所有患者均在 CT掃描前給予等滲甘露醇溶液口服并低張，然后在GSI模式下進(jìn)行腹盆腔CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描，掃描結(jié)束后機(jī)器自動(dòng)重建出70 keV的單能量圖像（Mono圖像）。將所有

2、患者的原始數(shù)據(jù)都傳至GE AW4.5專(zhuān)業(yè)工作站，應(yīng)用能譜分析軟件獲取直腸癌相對(duì)正常腸壁的CNR最佳的單能量序列，然后進(jìn)行 T分期評(píng)估并與病理對(duì)照；分別采用傳統(tǒng)方法和能譜曲線法進(jìn)行N分期評(píng)估并與病理對(duì)照。
　　結(jié)果：
　?、?0例患者均順利口服等滲甘露醇溶液并完成能譜CT檢查，掃描圖像顯示直腸擴(kuò)張及病變顯示均較為滿意，能很好地滿足診斷要求，并均無(wú)明顯并發(fā)癥；
　?、谧罴褑文芰啃蛄性\斷直腸癌T分期的總符合率為83.3％（7

3、5/90），與病理T分期相關(guān)性較好（Kappa=0.735。P<0.001），其中T1~2期、T3期及 T4期的診斷準(zhǔn)確度分別為91.1%、83.3%、92.2%；診斷敏感度分別為90.6%、82.5%、72.2%；診斷特異度分別為91.4%、84%、97.2%；診斷陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為85.3%、80.5%、86.7%；診斷陰性預(yù)測(cè)值分別為91.4%、85.7%、93.3%；診斷陽(yáng)性似然比分別為10.53、5.16、25.79；診斷陰性似

4、然比分別為0.10、0.21、0.29；
　?、蹅鹘y(tǒng)方法診斷N分期的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比、陰性似然比分別為81.1%、82.2%、80%、80.4%、81.8%、4.12、0.22，與病理N分期相關(guān)性一般（Kappa=0.622。P<0.001）；能譜曲線法診斷N分期的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比、陰性似然比分別為92.1%、86.4%、97.8%、97.4%、8

5、8.0%、39.27、0.14，與病理N分期相關(guān)性較好（Kappa=0.844。P<0.001）。能譜曲線法對(duì)N分期預(yù)測(cè)的Youden指數(shù)高于傳統(tǒng)方法（0.84比0.62）。
　　結(jié)論：口服等滲甘露醇溶液胃腸低張?jiān)煊胺蔀榕R床提供較為滿意的直腸背景，是一種安全可靠的直腸癌 CT檢查前腸道準(zhǔn)備方法，結(jié)合寶石CT能譜成像模式可優(yōu)化病灶細(xì)節(jié)和判斷淋巴結(jié)的同源性，從而有助于術(shù)前更準(zhǔn)確地評(píng)估直腸癌T、N分期，值得臨床推廣應(yīng)用。
　　研

6、究二：寶石CT能譜成像術(shù)前定量評(píng)估直腸腺癌分化程度的初步研究
　　目的：應(yīng)用能譜CT掃描和能譜分析軟件獲取直腸腺癌的各項(xiàng)能譜CT特征參數(shù)，探討其在術(shù)前定量評(píng)估直腸腺癌分化程度的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法：共收集90例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的直腸腺癌患者，均在CT檢查前進(jìn)行等滲甘露醇溶液口服并低張，然后在GSI模式下進(jìn)行腹盆腔CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描。將所有患者的原始數(shù)據(jù)都傳至GE AW4.5專(zhuān)業(yè)工作站，然后使用GSI Viewer軟

7、件進(jìn)行后處理分析，分別得到直腸癌病變處的碘濃度、水濃度、NIC、40~140 keV（間隔10 keV）等11個(gè)不同單能量水平下所對(duì)應(yīng)的CT值及能譜曲線斜率K值。根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果將90例直腸腺癌患者分為高分化組、中分化組和低分化組，將上述不同組間的各種能譜參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理并與病理結(jié)果對(duì)照。應(yīng)用ROC曲線分別評(píng)估NIC和能譜曲線斜率K在直腸腺癌分化程度中的鑒別診斷效能。
　　結(jié)果：90例直腸腺癌患者中，高分化22例，中分化50

8、例，低分化18例。動(dòng)脈期時(shí)，低分化-中分化組在單能量40~80 keV水平下的CT值差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；低分化-高分化組在單能量40~110 keV水平下的CT值差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中分化-高分化組在單能量40~100 keV水平下的CT值差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。靜脈期時(shí)，低分化-中分化組在單能量40~60 keV水平下的CT值差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；低分化-高分化組在單能量40~

9、70 keV水平下的CT值差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中分化-高分化組在單能量40~60 keV水平下的CT值差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組之間的碘濃度、NIC和斜率K值在動(dòng)脈期和靜脈期時(shí)的差異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而水濃度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。ROC曲線分析顯示：NIC與斜率K值對(duì)三種分化程度直腸腺癌之間的鑒別診斷價(jià)值接近，在動(dòng)脈期時(shí)，選擇合適的NIC閾值可使各組診斷敏感度達(dá)到76%以上、特異度