CT和X線對右心室間隔起搏精確定位的臨床對比.pdf

1、目的:目前已有大量臨床試驗(yàn)證實(shí)右室心尖部起搏有許多弊端。隨著對生理性起搏認(rèn)識的不斷深化，右心室選擇部位起搏成為近年來醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。臨床常用的右心室選擇部位主要包括流出道間隔部和室間隔部。目前對通過常規(guī)X線將右心室電極植入右心室室間隔的確切電極位置驗(yàn)證的方法研究較少。本研究的目的為通過對比分析CT和X線的圖像特點(diǎn)，探討右心室間隔起搏器導(dǎo)線的植入方法，為臨床起搏導(dǎo)線的位置放置提供參考依據(jù)。
　　方法:
　　對象:選擇2013

2、年01月至2015年01月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)二科行DDD起搏器植入術(shù)的患者。植入起搏器的原因?yàn)椴B(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，符合Ⅰ類或Ⅱa類適應(yīng)征。共33例患者入選，年齡42～82歲，其中女性18例，男性15例。病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)患者25例，二度或二度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者8例，NYHA心功能分級Ⅰ～Ⅱ級。
　　方法:術(shù)中在X線透視下，取正位(PA)，將主動固定螺旋導(dǎo)線植入高位室間隔（低位右室流出道）或中位室間

3、隔(Fig.1);取右前斜(RAO)30°位，將右心室室間隔分為9份，使右室電極位于中間部位(Fig.2);取左前斜(LAO)45°位，使電極頭端與水平線角度小于80°，指向脊柱側(cè)(Fig.3)。通過以上3個(gè)投照體位的電極頭端位置，來初步判斷右心室電極位于室間隔區(qū)域。起搏器植入后5-7天行右心室強(qiáng)化CT檢查以明確右心室起搏導(dǎo)線的精確位置，與術(shù)中常規(guī)X線進(jìn)行對比。術(shù)前常規(guī)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，術(shù)后將患者起搏器模式程控為VVI，起搏頻率為9

4、0次/分，使心室起搏達(dá)100％，行同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。測量QRS波時(shí)限，觀察QRS波形態(tài)。
　　統(tǒng)計(jì)方法:所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS16.0處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗(yàn)。組間計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、33例患者通過右心室強(qiáng)化CT均清晰地顯示了心臟室間隔的解剖結(jié)構(gòu)以及起

5、搏器導(dǎo)線的位置。
　　2、通過常規(guī)X線判斷右心室電極置入高位室間隔（低位右室流出道）或中位間隔的33入選患者中，術(shù)后右心室強(qiáng)化CT顯示植入高位間隔9例，占27.3％;植入中位間隔13例，占39.4％;植入游離壁或室間隔與游離壁交界11例，占33.3％。
　　3、根據(jù)右心室強(qiáng)化CT顯示的右心室起搏器導(dǎo)線位置將患者分成兩組:室間隔組和游離壁組。兩組術(shù)后起搏QRS波時(shí)限較各自術(shù)前QRS波時(shí)限均增寬(P＜0.05）。兩組術(shù)前QRS波

6、時(shí)限比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05);兩組術(shù)后起搏QRS波時(shí)限比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05）。兩組術(shù)后起搏QRS波時(shí)限與術(shù)前QRS波時(shí)限差值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4、高位間隔、中位間隔、高位游離壁、中位游離壁四組，術(shù)前QRS波時(shí)限、術(shù)后起搏QRS波時(shí)限、術(shù)后起搏QRS波時(shí)限與術(shù)前QRS波時(shí)限差值進(jìn)行兩兩比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　5、間隔組中22例(100％)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)均正向?yàn)橹鳎?/p>

7、離壁組10例(90.9％)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正向?yàn)橹?，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P=0333）。
　　6、間隔組中11例(50％)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)有切跡，游離壁組1例(9.1％)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)有切跡，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027)。
　　結(jié)論:
　　1、右心室強(qiáng)化CT可以成功地顯示起搏器導(dǎo)線的精確位置。
　　2、依據(jù)常規(guī)X線定位，右心室電極大多數(shù)可以植入右心室室間隔部位，但仍有一部分植入了有害的右心室游離壁。