DDD模式下右室心尖部與右室間隔部起搏臨床對(duì)比.pdf

1、目的：
　　DDD模式下比較右室心尖部（RVA）起搏與右室流出道（RVOT）間隔部起搏對(duì)患者左室重構(gòu)及心功能的影響。
　　方法：
　　回顧性分析2009年1月至2012年12月期間我院行永久起搏器（DDD）植入治療的患者219例，根據(jù)心室電極植入部位的不同分為A組（RVA起搏）、B組（RVOT起搏），每組再根據(jù)患者術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的不同分為兩個(gè)亞組。調(diào)取患者12個(gè)月的隨訪資料，分析兩組患者術(shù)后左室射血分?jǐn)?shù)（

2、LVEF）、左房內(nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及起搏治療前后各項(xiàng)起搏參數(shù)、起搏QRS波群時(shí)限和術(shù)后并發(fā)癥等。
　　結(jié)果：
　　兩組在手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥等方面的比較無顯著差異。術(shù)后12個(gè)月，A組起搏閾值、電極阻抗較術(shù)中均有回落，LVEF較術(shù)前降低，LAD、LVEDD較術(shù)前增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組電極阻抗較術(shù)中有回落（P<0.05），起搏閾值、R波振幅與術(shù)中比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.

3、05），LVEF、LAD、LVEDD與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組的起搏QRS波群時(shí)限較A組顯著縮短（145.09±4.96ms vs157.40±12.44ms，P<0.01）。對(duì)亞組進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：術(shù)前LVEF≥50％的患者，A、B兩組僅LVEDD較術(shù)前有增大（P<0.05），LVEF和LAD與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前30%≤LVEF<50%的患者，A組患者的LVEF較術(shù)前降低，LAD、LVED

4、D較術(shù)前增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而B組患者的LVEF、LAD、LVEDD與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　運(yùn)用主動(dòng)固定電極行RVOT起搏在臨床應(yīng)用中是安全、可行的。經(jīng)過12個(gè)月的起搏治療，對(duì)術(shù)前心功能不全的患者，RVOT起搏能提供接近生理性的心室激動(dòng)順序，維持心室肌電-機(jī)械活動(dòng)同步化，對(duì)患者心功能的損害??；對(duì)術(shù)前心功能正常的患者，雖然RVOT起搏提供了更為協(xié)調(diào)的心室收縮，但在保護(hù)