右室流入道靠后間隔心內(nèi)膜起搏與右室心尖部起搏近期比較研究.pdf

1、目的:探討右室流入道靠后間隔心內(nèi)膜起搏的臨床可行性,為翼狀電極尋找另一理想起搏部位.方法:植入永久性雙腔起搏器共34例患者,所有患者心功能為Ⅰ級.分為兩組,其中右室流入道起搏組18例,男10例,女8例,平均年齡63.39±11.11歲(41-78).病態(tài)竇房結(jié)綜合征14例,房室傳導阻滯4例.右室心尖部起搏組16例,男8例,女8例,平均年齡65.94±11.22歲(42-83).病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)12例,房室傳導阻滯(AVB)4例

2、.采用彎鋼絲或直鋼絲技術(shù),根據(jù)X線影像(后前位、右前斜30°)將心室電極導線分別固定于右室心尖部及右室流入道靠后間隔心內(nèi)膜處.與心尖部起搏不同,流入道起搏定位標準為起搏電極頭位置在后前位不超過脊柱左側(cè),膈肌上方不與膈肌重疊.從起搏閾值、起搏心電圖、及對心功能的近期影響對兩部位進行比較研究.結(jié)果:所有患者均成功植入了導線和脈沖發(fā)生器.隨訪過程中無一例患者發(fā)生起搏電極脫位,囊袋感染,電極起搏及感知不良等并發(fā)癥.在基線水平兩組資料具有可比性.

3、起搏閾值在植入時和植入后三月兩組比較無顯著性差異.流入道心內(nèi)膜起搏未出現(xiàn)閾值升高現(xiàn)象,起搏穩(wěn)定.在植入起搏器時,我們對其中的18例患者在植入時,先將電極導線固定于右室心尖部,獲得起搏心電圖后,緩慢后撤電極導線,根據(jù)影像學定位于右室流入道靠后間隔處,程控起搏獲得起搏心電圖.進行自身比較發(fā)現(xiàn),額面電軸均左偏,QRS波群時限流入道小于心尖部(0.188±0.003ms vs 0.199±0.003ms P<0.05)有統(tǒng)計學差異.在胸前導聯(lián)我

4、們觀察到流入道起搏心電圖V2RV3RV4RV5RV4S波的振幅高于心尖部起搏心電圖P<0.01.V1RV1SV2SV3SV5S兩部位心電圖振幅比較P>0.05無統(tǒng)計學差異.兩組患者術(shù)前在自身心律下心功能比較,ESV EDV EF％ SV無顯著統(tǒng)計學差異,術(shù)后三個月在自身心律、完全起搏狀態(tài)下(80ppm),流入道起搏組ESV EDV EF％SV與心尖部起搏組比較無統(tǒng)計學差異.將右室流入道組起搏術(shù)前自身心律下ESV EDV EF％SV與術(shù)后