類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者甲襞微循環(huán)的變化及可能機(jī)制.pdf

1、目的:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種彌漫性結(jié)締組織病，其特點(diǎn)是滑膜炎和血管炎，逐漸侵蝕，造成關(guān)節(jié)破壞。有多種結(jié)締組織病存在甲襞微循環(huán)異常，RA也不例外。本研究旨在通過觀察類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病程和疾病活動程度不同階段甲襞微循環(huán)的改變，同時(shí)檢測RA患者血清一氧化氮(nitric oxide，NO)、內(nèi)皮素-1(endothelin-1，ET-1)及血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial

2、 growth factor，VEGF)的表達(dá)水平，以了解RA患者甲襞微循環(huán)的改變及其與內(nèi)皮因子之間的相關(guān)性，探索甲襞微循環(huán)改變在RA發(fā)病中的作用。
　　方法:
　　1、選取確診RA患者80例。
　　按RA患者病程長短分組:早期組（病程≤2年）、中期組（病程2～5年）和晚期組（病程≥5年）。
　　按RA患者疾病活動程度分組（以DAS28-ESR為標(biāo)準(zhǔn)）:高度活動組(DAS28＞5.1)和中低度活動組(DAS282

3、.6～5.1)。
　　2、對RA患者進(jìn)行甲襞微循環(huán)檢查并記錄甲襞微循環(huán)的形態(tài)積分、流態(tài)積分、袢周積分、總積分、輸入枝管徑、輸出枝管徑、袢頂直徑及管袢長。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)檢測血清中ET-1和VEGF的表達(dá)，采用硝酸還原酶法檢測血清中NO的表達(dá)，并觀察患者有無肺間質(zhì)病變。比較各組間甲襞微循環(huán)、NO、ET-1和VEGF的差異，并對甲襞微循環(huán)各項(xiàng)指標(biāo)與NO

4、、ET-1及VEGF進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　3、采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　1、一般資料
　　1.1高度活動組:58例，其中女性41例，男性17例。平均年齡(48.53±13.26)歲。中低度活動組:22例，其中女性14例，男性8例。平均年齡(46.27±17.44)歲。兩組間年齡和性別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　1.2早期組（病程≤2年）:40例，其中女性32例，

5、男性8例。平均年齡(43.88±16.89)歲。中期組（病程2～5年）:16例，其中女性9例，男性7例。平均年齡(47.94±10.06)歲。晚期組（病程≥5年）:24例，其中女性17例，男性7例。平均年齡(54.92±9.52)歲。早期組和晚期組年齡比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05），而早期組和中期組、中期組和晚期組無差異(P均＞0.05)。三組間性別比較無差異(P＞0.05）。
　　2、甲襞微循環(huán)
　　2.1高度活動組:

6、形態(tài)積分、流態(tài)積分、袢周積分、總積分、輸入枝管徑、輸出枝管徑、袢頂直徑及管袢長分別為2.08±2.32、0.61±0.76、2.28±1.03、4.62±2.07、(7.16±3.24)um、(7.42±2.29)um、(11.68±3.97)um、(181.00±72.17)um;中低度活動組:形態(tài)積分、流態(tài)積分、袢周積分、總積分、輸入枝管徑、輸出枝管徑、袢頂直徑及管袢長分別為1.55±0.55、0.30±0.29、1.49±0.91

7、、3.31±1.22、(6.85±1.52)um、(7.77±2.05)um、(9.85±3.21)um、(183.15±59.29)um。
　　高度活動組在袢周積分和總積分中明顯高于中低度活動組(P＜0.05）。兩組在形態(tài)積分、流態(tài)積分、管袢長、輸入枝管徑、輸出枝管徑及袢頂直徑無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。
　　2.2早期組:形態(tài)積分、流態(tài)積分、袢周積分、總積分、輸入枝管徑、輸出枝管徑、袢頂直徑及管袢長分別為1.61±0.

8、82、0.22±0.17、1.81±1.17、5.20±8.52、(6.96±2.61)um、(7.81±2.11)um、(11.30±4.35)um、(190.93±74.39)um;中期組:形態(tài)積分、流態(tài)積分、袢周積分、總積分、輸入枝管徑、輸出枝管徑、袢頂直徑及管袢長分別為1.68±0.64、0.26±0.16、2.39±1.04、4.33±1.43、(6.45±2.07)um、(7.09±2.30)um、(11.00±3.19)u

9、m、(166.00±55.48)um;晚期組:形態(tài)積分、流態(tài)積分、袢周積分、總積分、輸入枝管徑、輸出枝管徑、袢頂直徑及管袢長分別為1.86±0.97、0.32±0.16、2.06±1.29、4.24±3.70、(7.88±3.82)um、(7.36±2.53)um、(10.64±3.50)um、(177.21±69.92)um。
　　早期組流態(tài)積分明顯低于晚期組(P＜0.05），而早期組與中期組、中期組與晚期組無差別(P＞0.05

10、）。三組間的形態(tài)積分、袢周積分、總積分、輸入枝管徑、輸出枝管徑、袢頂直徑及管袢長均無差異(P＞0.05）。
　　3、血清NO、ET-1、VEGF表達(dá)水平
　　3.1高度活動組:血清NO、ET-1、VEGF分別為(24.86±20.41)umol/L、(119.02±37.68)ng/ml和(54.16±33.28)pg/ml;中低度活動組:血清NO、ET-1、VEGF分別為(24.67±13.21)umol/L、(131.0

11、6±35.43)ng/ml、(33.47±9.68)pg/ml。高度活動組血清VEGF明顯高于中低度活動組(P＜0.05），兩組間血清NO和血清ET-1無差異(P＞0.05)。
　　3.2早期組:血清NO、ET-1、VEGF分別為(21.59±11.45)umol/L、(133.48±28.88)ng/ml、(33.47±19.68)pg/ml;中期組:血清NO、ET-1、VEGF分別為(24.46±11.31)umol/L、(1

12、20.01±42.26)ng/ml、(61.65±43.27)pg/ml;晚期組:血清NO、ET-1、VEGF分別為(25.48±27.98)umol/L、(101.12±39.03)ng/ml、(53.43±88.45)pg/ml。三組間血清NO、ET-1和VEGF無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　4、甲襞微循環(huán)與血清NO、ET-1、VEGF表達(dá)水平的相關(guān)性分析
　　4.1甲襞微循環(huán)與血清NO:流態(tài)積分、袢周積分及總積分

13、分別與血清NO呈負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)r分別為-0.225，-0.210，-0.256，P均＜0.05）。然而，形態(tài)積分、輸入枝管徑、輸出枝管徑、袢頂直徑及管袢長與血清NO無相關(guān)性(P均＞0.05）。
　　4.2甲襞微循環(huán)與血清ET-1:形態(tài)積分及總積分分別與血清ET-1水平呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r分別為0.262，0.267，P＜0.05)，輸入枝管徑、輸出枝管徑、管袢長分別與血清ET-1呈負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r分別為-0.323，-0.40

14、8，-0.261，P＜0.05)。流態(tài)積分、袢周積分及袢頂直徑分別與血清ET-1無相關(guān)性(P＞0.05)。
　　4.3甲襞微循環(huán)與血清VEGF:形態(tài)積分、流態(tài)積分、袢周積分、總積分、輸入枝管徑、輸出枝管徑、袢頂直徑及管袢長分別與血清VEGF水平無相關(guān)性（P均＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1、高度活動組的甲襞微循環(huán)袢周積分和總積分高于中低度活動組，表明微循環(huán)異常在RA的發(fā)病過程中可能起一定作用。
　　2、高度活動