頸椎硬脊膜后方膜椎韌帶的解剖學(xué)研究.pdf

1、本文從以下幾部分進(jìn)行論述：
　　第一章 腔鏡下頸椎硬脊膜后方膜椎韌帶的微創(chuàng)解剖學(xué)研究
　　目的:盡可能保持硬脊膜外腔內(nèi)結(jié)構(gòu)完整，利用腔鏡對(duì)硬脊膜背部與椎管后壁之間的結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，以揭示硬脊膜外腔內(nèi)膜椎韌帶的正常形態(tài)特點(diǎn)及位置毗鄰。
　　方法:20具經(jīng)10％的福爾馬林防腐處理的完整成人頸椎標(biāo)本(男10具，女10具，年齡53(45～63)歲），標(biāo)本由南方醫(yī)科大學(xué)微創(chuàng)外科解剖學(xué)研究所提供，排除頸部畸形、病變及頸部手術(shù)等情況，

2、頭端于寰枕關(guān)節(jié)離斷，尾端自C7～T1黃韌帶處橫行鋸斷。仔細(xì)剝離椎旁肌，保持椎板及黃韌帶完整。將內(nèi)窺鏡自尾端向頭端探入背側(cè)硬脊膜外腔，觀察并記錄背側(cè)硬脊膜外腔的內(nèi)容物及硬脊膜背側(cè)與椎管后壁之間連接結(jié)構(gòu)的起止點(diǎn)、形態(tài)特征、走形方向，鏡下對(duì)觀察到的結(jié)構(gòu)進(jìn)行拍照，保存圖片。
　　結(jié)果:硬脊膜與椎管后壁易于分離，硬脊膜外腔內(nèi)充填大量脂肪及疏松結(jié)締組織，椎管后壁可見(jiàn)靜脈叢附著。20具標(biāo)本中均發(fā)現(xiàn)頸椎硬脊膜背部與椎管后壁之間存在韌帶樣連接結(jié)構(gòu)，

3、即膜椎韌帶，根據(jù)形態(tài)可將其分為4種類(lèi)型:條索形:細(xì)長(zhǎng)，呈繩索狀，占10.3％;條帶形:較條索形寬而扁，占54.8％;網(wǎng)格形:似由數(shù)根條索形或條帶形韌帶相互交織而成，形似漁網(wǎng)，占26.0％;薄片形:較條帶形更為薄且寬，似膜狀，占8.9％。腔鏡下可見(jiàn)膜椎韌帶呈前上后下方向走形，腹側(cè)端附著于硬脊膜背側(cè)，與硬脊膜連接緊密，其纖維延伸入硬脊膜內(nèi);背側(cè)端附著于椎板或黃韌帶。椎管后壁起點(diǎn)處可見(jiàn)部分膜椎韌帶起自椎管后壁的靜脈叢，與血管緊密相連，少數(shù)膜椎

4、韌帶與血管伴行。用腔鏡向腹側(cè)推擠硬脊膜可使膜椎韌帶拉緊，如過(guò)度向腹側(cè)推擠硬脊膜，膜椎韌帶較細(xì)者可于中間斷裂，如有血管伴行可致伴行血管破裂;膜椎韌帶較粗壯者，在硬脊膜端可致其附著點(diǎn)處撕脫，輕者使硬脊膜變薄，重者可致硬脊膜撕裂，產(chǎn)生腦脊液漏;牽拉椎管后壁起自血管叢的膜椎韌帶可致血管壁損傷。在椎管后壁膜椎韌帶附著點(diǎn)多位于黃韌帶占70.5％，附著于椎板者較少。
　　結(jié)論:硬脊膜與椎板或黃韌帶之間存在膜椎韌帶，其作用為固定硬脊膜。若手術(shù)中對(duì)

5、膜椎韌帶暴力牽拉或處理不當(dāng)可致硬脊膜撕裂或硬脊膜外血腫，對(duì)此應(yīng)引起足夠重視。
　　第二章 頸椎硬脊膜后方膜椎韌帶的大體及顯微鏡下解剖學(xué)研究
　　目的:充分暴露硬脊膜外腔，肉眼及顯微鏡下對(duì)硬脊膜外腔背側(cè)連接結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，探究其解剖學(xué)特征，并揭示其生理及病理意義。
　　方法:經(jīng)10％福爾馬林防腐處理的完整成人頸椎標(biāo)本20具(男10具，女10具，年齡53(45～63)歲），由南方醫(yī)科大學(xué)微創(chuàng)外科解剖學(xué)研究所提供，排除頸部畸形

6、、病變及頸部手術(shù)等情況，頭端于寰枕關(guān)節(jié)離斷，尾端自C7～T1黃韌帶處將脊柱橫行鋸斷。小心剔除頸椎椎旁肌肉，注意保持黃韌帶及椎板完整性。用電鋸鋸斷頸椎兩側(cè)椎弓根，用尖刀將硬脊膜腹側(cè)與椎體后緣分離，將硬脊膜及椎管后壁完整取下，注意保護(hù)硬脊膜后方組織結(jié)構(gòu)。手術(shù)顯微鏡下仔細(xì)剝離硬脊膜后方的脂肪組織，觀察硬脊膜及椎管后壁間的連接結(jié)構(gòu)，記錄其位置、形態(tài)、數(shù)量、起止點(diǎn)、走行方向，用游標(biāo)卡尺（精確度0.01mm）在手術(shù)顯微鏡下測(cè)量其長(zhǎng)度、寬度、厚度或直

7、徑，對(duì)觀察到的結(jié)構(gòu)進(jìn)行大體及手術(shù)顯微鏡下照相。取5例膜椎韌帶，做常規(guī)石蠟包埋、切片、HE染色、Masson三色法染色，光鏡下觀察其組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有參數(shù)測(cè)量結(jié)果以((x)±s)表示。采用x2檢驗(yàn)分析膜椎韌帶在椎板及黃韌帶出現(xiàn)率的差異，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：硬脊膜外隙可見(jiàn)大量脂肪組織及疏松結(jié)締組織，椎管后壁可見(jiàn)血管叢附著。20例標(biāo)本中在背側(cè)硬脊膜外隙均有膜椎韌帶出現(xiàn)，其一端附

8、著于黃韌帶或頸椎椎板內(nèi)面，另一端與硬脊膜背側(cè)相連。膜椎韌帶附著處與硬脊膜連接緊密，其纖維融入硬脊膜，不易分離。膜椎韌帶在椎管后壁附著于黃韌帶者居多，占72.4％，與黃韌帶連接緊密，其纖維與黃韌帶纖維融合，不易分離;膜椎韌帶附著于椎板表面的一層半透明膜，該層膜與椎板連接較疏松，膜椎韌帶可連同該層薄膜從椎板表面剝離。膜椎韌帶在椎板后壁附著處可與椎管后壁靜脈叢相連，偶見(jiàn)膜椎韌帶與血管伴行。暴力牽拉膜椎韌帶可致硬脊膜附著處局部變薄甚至撕裂，或使

9、膜椎韌帶連同伴行血管斷裂，也可使與其相連的椎管后壁血管叢撕裂。多數(shù)膜椎韌帶硬脊膜端偏向頭側(cè)，椎管后壁端偏向尾側(cè)，呈前上后下方向走行，占90.3％;少數(shù)呈前下后上方向走行，占8.6％;也有少部分膜椎韌帶較短，硬脊膜與椎管后壁附著點(diǎn)幾乎位于同一水平而呈前后方向走行，占1.1％。
　　膜椎韌帶在椎管后壁黃韌帶上出現(xiàn)率(65.8％)大于椎板出現(xiàn)率(24.2％)，(x2=42.088，P=0.00)。C1/C2、C4/C5黃韌帶處膜椎韌帶出

10、現(xiàn)率最高，為100％。膜椎韌帶多數(shù)分布于C5/C6黃韌帶以上水平，本試驗(yàn)標(biāo)本中C7椎板水平未發(fā)現(xiàn)膜椎韌帶。膜椎韌帶在同一椎體節(jié)段數(shù)目以1條或2條居多，偶爾可見(jiàn)同一椎體節(jié)段出現(xiàn)3條者。同一節(jié)段膜椎韌帶多位于中線位置，也可位于左、右兩側(cè)。
　　膜椎韌帶根據(jù)的形態(tài)特點(diǎn)可分為4種類(lèi)型:①條索形，細(xì)長(zhǎng)，呈繩索狀，占10.3％;②條帶形，較條索形寬而扁，占54.8％;③網(wǎng)格形，似由數(shù)根條索形或條帶形韌帶相互交織而成，形似漁網(wǎng)，占26.0％;④

11、薄片形，較條帶形更為薄且寬，似膜狀，占8.9％。本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)C1/C2黃韌帶處膜椎韌帶恒定存在，位于硬脊膜后方正中部位，寬度及厚度較大，長(zhǎng)度較短，后方與黃韌帶正中部位連接緊密，向前呈失狀位附著于硬脊膜后方正中部位。
　　在光鏡下，HE染色顯示膜椎韌帶由大量纖維結(jié)構(gòu)排列形成。Masson三色染色法可將膠原纖維染成藍(lán)色，將彈性纖維為紅色，染色結(jié)果可見(jiàn)膜椎韌帶主要由膠原纖維構(gòu)成，彈性纖維含量相對(duì)較少。
　　結(jié)論:頸椎硬脊膜后方的