有創(chuàng)監(jiān)測在老年人工股骨頭置換患者圍手術(shù)期中的臨床研究.pdf

1、目的:探討有創(chuàng)監(jiān)測（橈動脈）在老年人工股骨頭置換術(shù)患者全身麻醉中的應(yīng)用，評價在有創(chuàng)監(jiān)測（橈動脈）下的全麻處理對提高老年患者人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期安全性及有效性的影響，為老年患者人工股骨頭置換術(shù)麻醉臨床監(jiān)測提供臨床研究依據(jù)，降低病人的致殘致死率。
　　方法:2014年1月至2014年12月選取120例行股骨頭置換術(shù)患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為有創(chuàng)組及無創(chuàng)組各60例，無創(chuàng)組圍手術(shù)期間給予無創(chuàng)血壓監(jiān)測，有創(chuàng)組圍手術(shù)期間給予

2、有創(chuàng)血壓監(jiān)測。記錄兩組術(shù)中生命體征、麻醉時間、手術(shù)時間、清醒時間、離室時間、全麻藥物用量、術(shù)中不良事件率及麻醉并發(fā)癥等。同時測定兩組患者麻醉誘導(dǎo)前(T1)、麻醉誘導(dǎo)插管期間(T2)、使用骨水泥期間(T3)以及病人復(fù)蘇和拔管期間(T4)靜脈血氧飽和度(SvO2)、動脈收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及平均動脈壓(MAP)，抽取靜脈血測定動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)及pH值，計算胃粘膜內(nèi)動脈血CO2分壓差（Pg-a C

3、O2）。
　　結(jié)果:兩組患者均順利完成手術(shù)，有創(chuàng)組術(shù)中并沒有發(fā)生動脈穿刺相關(guān)并發(fā)癥。有創(chuàng)組發(fā)現(xiàn)心率＜60次/T或＞100次/T的發(fā)生頻次明顯高于無創(chuàng)組(P＜0.01)，舒張壓＜60mmHg發(fā)生率兩組間無明顯差異(P＞0.05)。兩組血流動力學(xué)指標(biāo):兩組患者T3、T4時點(diǎn)心臟指數(shù)(CI)均高于T1(P＜0.05)。有創(chuàng)組患者T3、T4時點(diǎn)CI顯著高于無創(chuàng)組(P＜0.05)。無創(chuàng)組在T2、T3時點(diǎn)全身血管阻力指數(shù)(SVRI)與T1相比

4、顯著下降(P＜0.05)。有創(chuàng)組在T2、T3、 T4時點(diǎn)SVRI顯著低于T1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且有創(chuàng)組T4時點(diǎn)SVRI低于無創(chuàng)組(P＜0.05)。全身氧合指數(shù):兩組患者SvO2在T2時較T1顯著升高，而有創(chuàng)組在T3、T4時較T1顯著下降(P＜0.05)。無創(chuàng)組SvO2在T2、T3時點(diǎn)無變化，而在T4時點(diǎn)則顯著低于有創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在T2時點(diǎn)PaO2、SaO2、SBP、DBP、MAP均下降

5、(P＜0.05)，有創(chuàng)組在T3、T4時點(diǎn)PaO2、 SaO2、SBP、DBP、MAP顯著低于基礎(chǔ)值，而無創(chuàng)組在T3、 T4時點(diǎn)PaO2、SaO2、SBP、DBP、MAP與基礎(chǔ)相比變化無統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。兩組患者在T2時點(diǎn)PgCO2與Pg-aCO2較T1顯著下降(P＜0.05)，而pH值則較T1顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。無創(chuàng)組在T3、T4時點(diǎn)PgCO2與Pg-aCO2較T1顯著升高，且顯著高于有創(chuàng)組(P＜0.0

6、5)。無創(chuàng)組pH值在T3、T4時點(diǎn)＜7.35，而有創(chuàng)組＞7.35。
　　結(jié)論：老年患者，心血管耐受性差，術(shù)中生命體征變化極快，尤其老年患者人工股骨股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期出血多，創(chuàng)傷大，麻醉并發(fā)癥率更高，針對這種情況我們采用圍手術(shù)期常規(guī)監(jiān)測加有創(chuàng)監(jiān)測（有創(chuàng)動脈和中心靜脈壓），加用有創(chuàng)監(jiān)測使我們及時準(zhǔn)確地了解到心血管系統(tǒng)中的不良信息，使得麻醉處理更合理，有利于提高老年患者人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期的安全性，可有效降低致殘致死率。有創(chuàng)監(jiān)測在