血栓彈力圖評價全膝關節(jié)置換術后伐沙班和低分子肝素鈣對凝血功能的影響.pdf

1、目的：
　　采用血栓彈力圖檢測人工全膝關節(jié)置換術前、后凝血狀態(tài)的改變，以及應用利伐沙班和低分子量肝素鈣抗凝對血液凝固性的影響，從而對全膝關節(jié)置換術后抗凝藥物的選擇提供依據。
　　方法：
　　選取60例2014年1月~2015年1月在我院骨關節(jié)外科行單側人工全膝關節(jié)置換術的患者為研究對象，隨機雙盲對照分為兩組（利伐沙班組30例和低分子肝素鈣組30例）。利伐沙班組：術后24小時開始口服利伐沙班10mg/d,持續(xù)兩周；低分子

2、肝素鈣組：術后24小時開始皮下注射低分子量肝素鈣5000U/d，持續(xù)兩周。觀察指標：所有患者分別于術前、術后第一天（未使用抗凝藥物前）、術后第三天、進行血栓彈力圖（thromboelastography,TEG）檢查，并對利伐沙班組和低分子肝素鈣組患者各階段TEG結果的差異進行比較。術前、術后1周常規(guī)下肢靜脈超聲檢查，患者出現下肢腫脹、腓腸肌擠壓痛等血栓形成癥狀時即刻查下肢靜脈超聲。
　　結果：
　　1.所有入組患者中，利伐

3、沙班組患者術后發(fā)生下肢DVT1例，發(fā)生率為3％，DVT發(fā)生于腓腸肌肌間靜脈，經利伐沙班10mg bid po治療后好轉。低分子肝素鈣組患者發(fā)生下肢DVT4例，發(fā)生率為13%，4例均發(fā)生在腓腸肌肌間靜脈，經低分子肝素鈣5000u bid H治療后好轉。兩組患者術后血栓發(fā)生率有顯著差異（P<0.05）。兩組均未發(fā)生急性肺栓塞。術后發(fā)生DVT的患者術前的R、K和R+K指標均顯著小于沒有發(fā)生DVT患者術前指標（P<0.05），而CI值顯著大于后

4、者（P<0.05）。提示我們術后發(fā)生DVT的患者術前血液既成輕度高凝狀態(tài)。2.低分子肝素鈣組，術后1天R、K、R+K值較術前顯著減小（P<0.05），α、MA、CI則顯著增大（P<0.05），術后3天R、R+K值較術后1天顯著延長（P<0.05），K、α、MA、CI值無明顯變化；利伐沙班組，術后1天 R、K、R+K值較術前顯著減?。≒<0.05），α、MA、CI顯著增大（P<0.05），術后3天R、K、R+K值較術后1天顯著延長（P<0

5、.05），α和CI值顯著減?。≒<0.05），MA值無顯著改變，表明術后應用利伐沙班的患者血液凝固性較術前幾乎不受影響，且要低于術后應用低分子肝素鈣的患者。
　　結論：
　　全膝關節(jié)置換術24小時后，患者的血液凝固性可逐漸增加。應用低分子肝素鈣和利伐沙班均可降低患者術后血液的凝固性，而利伐沙班比低分子肝素鈣能更有效地預防患者術后血栓形成，并且使患者凝血功能幾乎不受影響。本研究顯示，膝關節(jié)置換術后發(fā)生DVT的患者，術前血液也呈