小劑量去氧腎上腺素對腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦循環(huán)及臍動脈血血?dú)獾挠绊?pdf

1、目的:探討持續(xù)輸注小劑量去氧腎上腺素和輸注膠體液兩種情況，對腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學(xué)及臍動脈血血?dú)庥绊懀瑸楫a(chǎn)科麻醉管理提供理論依據(jù)。
　　方法:選擇2014年12月至2015年2月期間，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者（共41例），ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡24-40歲，體重50-100kg的足月剖宮產(chǎn)孕婦，術(shù)前胎心監(jiān)測正常，無呼吸、循環(huán)、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及肝臟疾病，無妊娠合并癥，無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。孕婦被隨

2、機(jī)分為兩組，即對照組（膠體對照組21例）和實(shí)驗(yàn)組（去氧腎上腺素實(shí)驗(yàn)組20例）。常規(guī)行腰硬聯(lián)合麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔20秒內(nèi)注入2％利多卡因2ml。對照組在麻醉前，預(yù)先輸注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液300ml～400ml，之后根據(jù)血壓水平調(diào)整輸注速率，當(dāng)收縮壓小于90mmHg或/和2/3基礎(chǔ)值時(shí)，靜脈注射麻黃堿5-10mg。實(shí)驗(yàn)組靜脈輸注生理鹽水注射液，用于維持靜脈通路。并于麻醉后給予去氧腎上腺素(6μg/kg/h)持續(xù)靜脈輸注，根據(jù)

3、循環(huán)指標(biāo)調(diào)節(jié)泵注速率，于手術(shù)結(jié)束前20min停止給藥。記錄入室穩(wěn)定后(T0)、給藥后5min(T1)、給藥后10min(T2)、切皮時(shí)(T3)、剖宮時(shí)(T4)、胎兒取出時(shí)(T5)、胎兒取出后5min(T6)、胎兒取出后10min(T7)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T8)等時(shí)點(diǎn)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、每搏量(SV)、心輸出量(CO)、外周血管阻力(SVR)、胸腔液體含量(TFC)、心臟加速度指數(shù)(ACI)。胎兒出生后行apgar評分，并于

4、首次啼哭前，鉗夾臍帶，抽取臍動脈血進(jìn)行血?dú)夥治雠c乳酸及葡萄糖測定。
　　結(jié)果:平均動脈壓(MAP):在T8時(shí)點(diǎn)對照組高于實(shí)驗(yàn)組P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心率(HR):對照組在T5、T6、T7時(shí)點(diǎn)較T0高，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在T6、T7時(shí)點(diǎn)對照組高于實(shí)驗(yàn)組，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。每搏量(SV):在T4時(shí)點(diǎn)，對照組高于實(shí)驗(yàn)組P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心輸出量(CO):對照組在T5時(shí)點(diǎn)較T0高P＜

5、0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在T2時(shí)點(diǎn)，對照組高于實(shí)驗(yàn)組P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心肌加速度指數(shù)(ACI):對照組在T2、T5、T6、T7時(shí)點(diǎn)，ACI較T0高，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組在T1時(shí)點(diǎn)ACI較T0高P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在T5時(shí)點(diǎn)，對照組高于實(shí)驗(yàn)組P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。外周血管阻力(SVR):兩組在各時(shí)點(diǎn)較T0時(shí)點(diǎn)均降低，除外實(shí)驗(yàn)組T6、T7、T8時(shí)點(diǎn)外，其余P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義;在T2和T6時(shí)點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組高于對照組P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。液體量組間比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組臍動脈血pH值明顯低于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組臍動脈血PO2、HCO3-和BE值低于實(shí)驗(yàn)組，P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組臍動脈血PCO2高于實(shí)驗(yàn)組， P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組臍動脈血乳酸和葡萄糖濃度均明顯高于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Apgar評分兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意