心電圖ST-T改變對冠心病的診斷價值.pdf

1、目的:隨著心肌復極的心電圖表現(xiàn)在冠心病的診斷中所表現(xiàn)出來的越來越重要的地位，ST-T整體研究目前相對較少，ST-T改變到底是否能提供超越其他測量指標的診斷價值，有待進一步分析與探討。
　　方法:本研究入選患者為2012年1月至2013年12月在我院心血管內科住院，并行冠狀動脈造影的患者，共385名患者，冠心病以冠狀動脈造影結果為標準，造影結果顯示單支病變≥50％者，＜50％者為非冠心病患者，分別記錄患者入院前靜息心電圖，同時采集患

2、者其他危險因素，(1)體重指數＞25Kg/m2，(2)收縮壓＞140mmHg，舒張壓＞90mmHg，血壓測量以晨起靜息狀態(tài)血壓為準，長期服藥患者不需停藥，測量為2名不知情醫(yī)生每人單獨測量后取平均值，(3)甘油三脂＞1.7mmol/L，高密度脂蛋白＜1.8mmol/L，(4)空腹血糖＞6.1mmol/L，有糖尿病患者不停用降糖藥物，(5)吸煙史，(6)既往糖尿病史高血壓病史。心電圖ST-T改變定義為:以心電圖明尼蘇達編碼為基礎，(1)輕度

3、的ST-T異常表現(xiàn)為T波低平(code5-3 or5-4)，或者負相或雙向T波，負相時限＜1.0mm(code5-3)，(2)較重的ST-T異常表現(xiàn)為負相或雙相T波且負相時限≥1.0mm(code5-1 or5-2)，水平或下斜型≥0.5mm(code4-1or4-2)，或上斜型壓低≥1.0 mm(code4-4)。入選患者全部統(tǒng)計心率，并進行統(tǒng)計學分析，冠心病及非冠心病組無統(tǒng)計學差異，排除左室肥厚（通過心臟超聲排除）、束支傳導阻滯及明

4、確的急性心肌梗死引起的ST-T改變。統(tǒng)計入選患者心電圖ST-T改變情況，分析冠狀動脈造影與心電圖改變的關系，并對造影陽性患者進行病變程度分類統(tǒng)計，評估心電圖ST-T改變對冠心病嚴重程度的關系，從而進一步明確心電圖ST-T改變對冠心病的診斷價值。對年齡、體重指數進一步進行分層，用Logistic回歸方程進一步分析各個危險因素對冠脈病變程度的影響。
　　結果:在385名入選者中，在所有受試的385名行冠脈造影的患者中，其中冠脈造影陽性

5、患者297例，心電圖在陽性改變的為177例，冠脈造影陰性患者88例，心電圖陽性改變的患者有30例，P值＜0.0001。在冠狀動脈造影陽性的患者中，單支病變患者有97例，其中心電圖陽性患者有48例，陰性患者有49例，多支病變患者有200例，心電圖陽性者127例，心電圖陰性者有71例，P值＜0.05，有統(tǒng)計學差異。在Logistic回歸分析中，對年齡和體重指數進行進一步分層，評估性別、吸煙史、糖尿病史、高血壓病史等各個危險因素對冠心病冠脈病

6、變有不同程度的影響，而心電圖ST-T改變對于判斷冠脈病變嚴重程度有較好預測作用。
　　結論:基于明尼蘇達編碼的心電圖ST-T改變標準判讀心電圖，ST-T改變對患者冠心病有診斷價值，在已明確診斷冠心病患者中，ST-T改變對冠狀動脈存在多支病變有診斷價值。冠心病的各個危險因素:年齡、性別、糖尿病史、高血壓病史、體重指數、吸煙史，對冠心病冠脈病變的嚴重程度都存在不同程度的影響，而心電圖存在ST-T改變患者較未出現(xiàn)ST-T改變的患者出現(xiàn)多