腦電圖反應(yīng)性對外傷后昏迷患者預(yù)后評估的臨床研究.pdf

1、目的：
　　對重型顱腦傷所致昏迷患者的腦電圖反應(yīng)性（electroencephalographic reactivity，EEGR）進(jìn)行研究，對其結(jié)果進(jìn)行目測和定量分析，檢驗兩者在預(yù)測昏迷患者后期康復(fù)程度的作用，以探討腦電圖反應(yīng)性的定量分析在準(zhǔn)確評估重型顱腦外傷后昏迷患者預(yù)后的應(yīng)用價值。
　　方法：
　　選取濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科2013年3月至2014年6月66例重型顱腦損傷所致昏迷的患者進(jìn)行研究，運用美國尼高力12

2、8通道臺式長程視頻監(jiān)護(hù)腦電圖儀，在入院（受傷后72小時內(nèi)）、1w、2w、3w及4w時分別對患者進(jìn)行（腦電圖）EEG檢查，每位患者于EEG記錄平穩(wěn)后對其行疼痛（針刺雙側(cè)合谷穴）、聲音（在病人耳邊大聲呼喚病人姓名1分鐘）、光（依次為2、4、6、8、10、12、14、16、18、20、25、30、1、3Hz的光，刺激時長10s,間隔時長10s）刺激，觀察刺激前后EEG背景活動的變化（即EEGR）。對EEGR采用目測和定量兩種方式進(jìn)行分析，并對

3、EEGR隨時間推移的變化及給予外界刺激因素下所引起的絕對功率的變化（PC值）進(jìn)行觀察和分析。用卡方檢驗對目測反應(yīng)性進(jìn)行檢驗。同時分別對各預(yù)后分組中不同時間監(jiān)測點的絕對功率的PC值進(jìn)行方差分析，比較其差異。并對不同腦電圖反應(yīng)性分組中腦電圖的持續(xù)動態(tài)變化趨勢進(jìn)行分析，總結(jié)其特點及意義。
　　結(jié)果：
　　一、EEGR目測分析1．目測反應(yīng)性陽性表現(xiàn)：給予刺激因素，EEG一側(cè)或雙側(cè)背景活動出現(xiàn)慢波增多伴或不伴電壓變低（大于等于10μV

4、）。2．痛刺激引起的EEGR的陽性率（44％~56%）高于聲刺激（10.17%~16.67%）和光刺激（0%~13.33%）的陽性率（p＜0.05）。3.EEGR對昏迷患者臨床預(yù)后的評估準(zhǔn)確度分別為：入院時77.27%，1周76.27%，2周86.53%，3周91.11%，4周88.89%。4.10位患者在接受8Hz、10Hz光照時出現(xiàn)O1-2導(dǎo)聯(lián)節(jié)律同步化，半年后有半數(shù)患者清醒。二、EEGR定量分析1．EEGR表現(xiàn)為：痛刺激后EEG絕

5、對功率減低，以δ、θ頻段的減低較為顯著。2．在各時間監(jiān)測點，預(yù)后良好組的EEG絕對功率的PC值均高于預(yù)后不良組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。3．隨訪結(jié)束時，整個監(jiān)測過程中反應(yīng)性一直陽性（即呈現(xiàn)A趨勢）的預(yù)后良好率是82.6%（95%置信區(qū)間61.22%-95.05%），反應(yīng)性由陰性轉(zhuǎn)陽性（即呈現(xiàn)B趨勢）的預(yù)后良好率是62.5%，反應(yīng)性一直陰性（即呈現(xiàn)C趨勢）的預(yù)后不良率是90.9%（95%置信區(qū)間70.84%-98.88%），反