年輕女性體外受精-胚胎移植長(zhǎng)方案周期最適獲卵數(shù)的探討.pdf

1、目的：自從1978年世界首例試管嬰兒Louis Brown成功誕生以來，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)越來越廣泛地應(yīng)用于不孕癥的治療中。目前，長(zhǎng)方案作為國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的方案，其最適獲卵數(shù)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。獲卵過多時(shí)，卵巢過度刺激綜合征（OHSS）風(fēng)險(xiǎn)增加，且卵子利用率降低；獲卵過少時(shí)，因可利用胚胎數(shù)量有限而影響臨床妊娠結(jié)局。適當(dāng)?shù)墨@卵數(shù)可以在控制OHSS發(fā)生率、無可利用胚胎周期取消率及降低治療費(fèi)用的同時(shí)獲得較為理想的臨床結(jié)局。本研究

2、旨在探討年輕女性長(zhǎng)方案周期獲得最佳臨床結(jié)局的最適獲卵數(shù)，為臨床工作中控制性促排卵（COS）的調(diào)控提供理論依據(jù)。
　　方法：⑴回顧性分析2010年1月至2014年12月在鄭州大學(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心首次行IVF長(zhǎng)方案助孕的1678例35歲以下且卵巢儲(chǔ)備功能良好患者的臨床資料。根據(jù)獲卵數(shù)的不同分為5組：4~6個(gè)，7~9個(gè)，10~12個(gè)，13~15個(gè)，≥16個(gè)。比較各組間的基本情況、臨床妊娠結(jié)局、累積活產(chǎn)結(jié)局及OHSS高危傾向全胚冷凍率

3、等。⑵所有患者均采用黃體期短效長(zhǎng)方案，即在前一個(gè)月經(jīng)周期的黃體中期（排卵后5~7天）開始皮下注射促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）—曲普瑞林（達(dá)必佳，0.1mg/支，德國輝凌公司）16~18天，達(dá)降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)后，啟動(dòng)促性腺激素（Gn）刺激卵泡發(fā)育。當(dāng)至少有≥3個(gè)卵泡直徑≥18 mm時(shí)，給予人絨毛膜促性腺激素4000~10000 IU扳機(jī)，扳機(jī)后36~38小時(shí)經(jīng)陰道超聲穿刺取卵。常規(guī)進(jìn)行體外受精和胚胎培養(yǎng)，取卵后72小時(shí)行卵裂期胚胎移植

4、，未被移植的可利用胚胎行玻璃化冷凍。若發(fā)生OHSS的風(fēng)險(xiǎn)較高，則取消移植，冷凍所有胚胎。有冷凍胚胎者，新鮮周期未移植或移植未獲活產(chǎn)擇期行冷凍胚胎復(fù)融移植。⑶采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x_±s（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）或中位數(shù)（最小值~最大值）表示，組間比較采用單因素方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用?2檢驗(yàn)。多因素Logistic回歸分析累積活產(chǎn)率的影響因素。P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　

5、結(jié)果：①隨著獲卵數(shù)的增加，累積活產(chǎn)率及 OHSS傾向全胚冷凍率均逐漸升高。新鮮移植周期，獲卵10~12組的種植率、臨床妊娠率及活產(chǎn)率均為最高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨著獲卵數(shù)的增多，獲卵10~12組的累積妊娠率及累積活產(chǎn)率顯著高于獲卵4~6和7~9組（P＜0.05），但當(dāng)獲卵繼續(xù)增多到13~15或≥16個(gè)時(shí)，累積妊娠率及累積活產(chǎn)率并無顯著升高（P＞0.05）。同時(shí)，獲卵13~15組及≥16組的OHSS高危傾向全胚冷凍率顯著

6、高于獲卵10~12組（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析亦顯示，當(dāng)獲卵超過10個(gè)時(shí)，累積活產(chǎn)率顯著升高。②當(dāng)獲卵≥16個(gè)時(shí)，全胚冷凍后首次復(fù)融移植周期的臨床妊娠率顯著高于新鮮移植周期（P＜0.05）。
　　結(jié)論：對(duì)于年輕且卵巢儲(chǔ)備功能良好的女性，長(zhǎng)方案助孕過程中，獲卵10~12個(gè)可在兼顧并發(fā)癥的同時(shí)獲得較佳的新鮮移植周期及累積活產(chǎn)結(jié)局。當(dāng)獲卵超過16個(gè)時(shí)，建議全胚冷凍后行復(fù)融周期移植，能夠有效降低OHSS風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)仍可