甲狀腺手術(shù)中納米炭的應(yīng)用方法研究.pdf

1、目的：
　　研究在甲狀腺雙側(cè)葉全切除術(shù)或次全切除術(shù)的手術(shù)過程中，應(yīng)用不同濃度和劑量的納米炭混懸注射液進(jìn)行染色示蹤，對比不同濃度和劑量的納米炭混懸注射液染色后效果。
　　方法：
　　本實(shí)驗(yàn)選擇2012年3月至2015年3月期間在陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院普外科住院的甲狀腺患者。共有90例患者納入實(shí)驗(yàn)，其中男性16例，女性74例，年齡24至68歲。隨機(jī)分成4組患者，均行甲狀腺雙側(cè)葉全切除術(shù)或次全切術(shù)。術(shù)中，對組1患者，用1m

2、l針管抽吸納米炭混懸液1ml，先在甲狀腺雙側(cè)葉上中下1/3處刺入固有被膜，在被膜下實(shí)質(zhì)內(nèi)進(jìn)入一定距離，如果確認(rèn)回抽無血，則分別注入納米炭混懸液0.1ml；對組2患者，用2ml針管抽吸納米炭混懸液1ml混合生理鹽水1ml，共2ml，混合后用1ml皮試針頭先在甲狀腺葉上中下1/3處刺入固有被膜，在實(shí)質(zhì)內(nèi)分別注入納米炭混懸液0.1ml；對組3患者，用2ml針管抽吸納米炭混懸液2ml，用1ml皮試針頭先在甲狀腺雙側(cè)葉上中下1/3處刺入固有被膜，

3、在實(shí)質(zhì)內(nèi)分別注入納米炭混懸液0.3ml；對組4患者，用2ml針管抽吸納米炭混懸液1ml混合生理鹽水1ml，共2ml，混合后用1ml皮試針頭先在甲狀腺葉上中下1/3處刺入固有被膜，在實(shí)質(zhì)內(nèi)分別注入納米炭混懸液0.3ml。術(shù)中觀察染色所需時(shí)間、總用藥量（支）。術(shù)后觀察項(xiàng)目：1，術(shù)后第一天檢測血鈣濃度、PTH指標(biāo)；2，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的低血鈣癥狀，如口唇四肢麻木針刺感；3，在切除組織中病理切片尋找有無甲狀旁腺。
　　結(jié)果：
　　

4、4組患者手術(shù)順利，術(shù)后均順利恢復(fù)。4組患者術(shù)后第一天檢測血鈣濃度、PTH指標(biāo)、術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生低血鈣癥狀的例數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4組患者術(shù)后病理檢查均未找到誤切的甲狀旁腺。每點(diǎn)注射0.3ml納米炭混懸液的患者（組3+4），其平均染色時(shí)間小于每點(diǎn)注射0.1ml的患者（組1+2），P<0.01，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組3患者應(yīng)用納米炭原液每點(diǎn)注射0.3ml，每例患者用藥2支，較其他3組患者用藥量增加。
　　結(jié)論：
　　1)納米炭混懸注射

5、液（卡納琳）淋巴趨向性強(qiáng)，能夠清晰染色甲狀腺及其引流區(qū)域淋巴結(jié)，而甲狀旁腺呈“負(fù)染色”，可以在術(shù)中有效和特異的辨別和保護(hù)甲狀旁腺；2)應(yīng)用納米炭混懸注射液時(shí)，適當(dāng)增加每點(diǎn)的注射劑量，使組織間液與淋巴液之間的壓力差增大，能夠更迅速地使甲狀腺及其引流區(qū)域的淋巴結(jié)染色，從而達(dá)到加快示蹤淋巴結(jié)的目的；3)在增加注射劑量的方式下，應(yīng)用生理鹽水按1:1稀釋納米炭混懸注射液，染色效果滿足臨床要求，控制了藥品總用量，能夠?yàn)榛颊吖?jié)省費(fèi)用。
　　意義