有先兆與無先兆偏頭痛患者靜息態(tài)功能磁共振研究.pdf

1、目的:偏頭痛是一組反復(fù)發(fā)作的頭痛疾病，呈一側(cè)或雙側(cè)搏動，常伴有惡心和嘔吐，少數(shù)典型病例發(fā)作前有視覺、感覺和運(yùn)動障礙等先兆。頻繁的偏頭痛發(fā)作可能會導(dǎo)致疼痛、痛覺過敏以及生產(chǎn)力的喪失，甚至增加了一些腦區(qū)發(fā)生細(xì)微病變的風(fēng)險(xiǎn)。
　　在過去的十年，隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，腦成像技術(shù)在探究偏頭痛發(fā)病機(jī)制的應(yīng)用中，尤其是通過應(yīng)用血氧水平依賴性功能磁共振成像(bloodoxygenation level dependentfunctional mag

2、netic resonance imaging,BOLD-fMRI）技術(shù)了解偏頭痛神經(jīng)元激活方面已取得了極大進(jìn)步。近年來各種先進(jìn)的神經(jīng)影像學(xué)方法研究了偏頭痛患者大腦結(jié)構(gòu)和功能的改變。神經(jīng)影像學(xué)對偏頭痛的研究闡述了反復(fù)的頭痛發(fā)作可能導(dǎo)致參與疼痛處理腦區(qū)功能異常，包括皮質(zhì)興奮性的增高及疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能的改變。盡管最近基礎(chǔ)神經(jīng)科學(xué)對偏頭痛的機(jī)制有所發(fā)現(xiàn)，偏頭痛的病理生理學(xué)機(jī)制仍然未完全理解。
　　偏頭痛主要分為無先兆偏頭痛（migrai

3、ne without aura，MwoA）及有先兆偏頭痛(migraine with aura，MA)兩種亞型。功能成像研究認(rèn)為皮層擴(kuò)展性抑制(cortical spreading depression，CSD)可能是視覺先兆潛在的病理生理學(xué)機(jī)制，而有研究發(fā)現(xiàn)了MwoA患者皮質(zhì)及皮質(zhì)下的痛覺處理網(wǎng)絡(luò)功能的異常。但很少有研究來對比偏頭痛兩種亞型的病理生理機(jī)制之間的異同。
　　靜息態(tài)研究已經(jīng)被應(yīng)用于分析神經(jīng)系統(tǒng)的整體水平，且其不需要進(jìn)

4、行任何明確的任務(wù)。值得注意的是應(yīng)用任務(wù)態(tài)來解釋研究發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮不同神經(jīng)元在基線上的活動水平。靜息態(tài)下大腦特征的改變可能作為一個(gè)合適的指標(biāo)以反映疾病的進(jìn)展。靜息態(tài)已經(jīng)被應(yīng)用于一些疾病的研究中，例如:阿爾茨海默病、帕金森病、精神分裂癥以及難治的抑郁癥等。到目前為止應(yīng)用靜息態(tài)評估偏頭痛功能異常的研究仍然很少。局部一致性(regionalhomogeneity，ReHo)方法是一種用來分析靜息態(tài)下相鄰體素的BOLD信號同步性非常可靠的數(shù)據(jù)驅(qū)動方

5、法，可能能夠反映自發(fā)的神經(jīng)元活動的一致性。它可以提高人們對大腦功能復(fù)雜性的理解以及可以作為靜息態(tài)及任務(wù)相關(guān)fMRI功能連接分析研究的補(bǔ)充，可以作為一個(gè)有價(jià)值的影像學(xué)特征來探索大腦功能的病理改變。
　　本研究目的是采用靜息態(tài)功能磁共振方法通過對比MWoA患者、MA患者及健康人的大腦自發(fā)腦活動的局部一致性差異從而進(jìn)一步對偏頭痛的病理機(jī)制提供新的見解。
　　方法:本研究招募了符合入選條件的23例MWoA患者和12例MA患者與25例

6、性別、年齡、受教育程度相匹配的健康人，并對其進(jìn)行一般資料、臨床資料及流行病學(xué)資料的采集及進(jìn)行靜息態(tài)功能磁共振成像檢查。本研究應(yīng)用靜息態(tài)功能磁共振處理輔助軟件DPARSFA2.2對數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理和后處理。本研究應(yīng)用ReHo方法分析每個(gè)被試大腦的相鄰體素的BOLD信號在同一時(shí)間序列中波動的一致性，并對三組被試的ReHo腦圖分別進(jìn)行單樣本t檢驗(yàn)提取每組中ReHo結(jié)果以觀察默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)，單因素方差分析比較三組之間ReHo結(jié)果的差異以及應(yīng)用雙樣本t檢

7、驗(yàn)分別進(jìn)行兩組之間的比較，即:1）無先兆組與健康對照組之間2）有先兆組與健康對照組之間以及3）無先兆組與有先兆組之間對比來觀察其ReHo結(jié)果的差異。最后分別將無先兆組及有先兆組與健康對照組有顯著差異的腦區(qū)的ReHo值提取出來并與兩組的病程、發(fā)作頻率做相關(guān)分析研究。
　　結(jié)果:
　　1在靜息態(tài)下無先兆組、有先兆組和對照組均在前扣帶回皮質(zhì)(anterior cingulated cortex，ACC)、后扣帶回皮質(zhì)(poster

8、ior cingulatedcortex，PCC)、楔前葉、頂下小葉(IPL，inferior parietal lobe)、內(nèi)側(cè)前額口十皮質(zhì)(MPFC，medial prefrontal cortex)等腦區(qū)的ReHo值顯著高于其全腦均值(P＜0.001 Alphasim corrected)，這些腦區(qū)被認(rèn)為是默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)(DMN,default mode network)的主要區(qū)域。
　　2單因素方差分析結(jié)果顯示三組間的右側(cè)額葉、

9、左側(cè)楔前葉、左側(cè)IPL、右側(cè)殼核、右側(cè)丘腦、右側(cè)海馬、右側(cè)枕葉、右側(cè)小腦、腦于的ReHo值不完全相等（P＜0.05 Alphasim校正）。
　　3與對照組相比，無先兆組右側(cè)丘腦、右側(cè)殼核、右側(cè)額葉、右側(cè)海馬的ReHo值顯著降低（P＜0.05 Alphasim校正）。
　　4與對照組相比，有先兆組右側(cè)丘腦、右側(cè)殼核、右側(cè)小腦、腦干的ReHo值顯著降低，而右側(cè)枕葉的ReHo值顯著增高(P＜0.05 Alphasim校正)。

10、r>　　5與有先兆組相比，無先兆組右側(cè)小腦、腦干的ReHo值顯著增高（P＜0.05 Alphasim校正）。
　　6無先兆組右側(cè)海馬的ReHo值及有先兆組右側(cè)丘腦的ReHo值分別與病程及頻率有負(fù)性相關(guān)趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:研究結(jié)果表明有先兆及無先兆偏頭痛患者頭痛發(fā)作間期疼痛調(diào)節(jié)相關(guān)腦區(qū)功能異常。有先兆與無先兆腦區(qū)結(jié)果的異同可能反映出兩者病理機(jī)制的異同。我們希望我們的研究結(jié)果將有助于人們進(jìn)一步理解偏頭痛的發(fā)病機(jī)制。